醒神開郁法治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床觀察研究

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1、醒神開郁法治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床觀察研究趙春麗王曉東丁愛國(guó)（通訊作者）（山東泰安市中醫(yī)二院271000）【摘要】目的探討醒神開郁法治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床療效及不良反應(yīng)。方法將納入治療的中風(fēng)后抑郁癥患者200例，隨機(jī)分為兩組（各100例）。兩組在中風(fēng)病常規(guī)中西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，治療組予醒神開郁法（開郁湯合針刺），對(duì)照組予黛力新口服，一月后觀察療效。結(jié)果兩組都能降低漢密頓抑郁量表積分，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，在治療組中病程越短療效越好，且治療組的不良反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組。結(jié)論醒神開郁法對(duì)中風(fēng)后抑郁癥的療效肯定R不良反應(yīng)小?！娟P(guān)鍵詞】醒神開郁法中風(fēng)后抑郁癥

2、【中圖分類號(hào)】R242【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2014）03-0060-021臨床資料1.1一般資料1.1.1病人來(lái)源、分組、分析：全部病人均為2009年1月?2013.6月在我院中風(fēng)科住院或門診的病人。200例患者按就診時(shí)間先后隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各100例。治療組100例：男54例，女46例；年齡45?75歲，病程14?56天。對(duì)照組100例：男52例，女48例；年齡48?73歲；病程14?53天。兩組病例性別、年齡、病程等經(jīng)X2檢驗(yàn)（見表1）,P>0.05，證明兩組間有良好的可比性。1.1.2抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

3、釆用《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）（CCMD?3）心境障礙（情感性精神障礙）中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。1.1.3納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)為腦血管病，中風(fēng)前無(wú)抑郁病史，神志清。并符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1.1.4.1不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)者；1.1.4.2有精神性疾病史的患者；1.1.4.3具有多臟器功能衰竭的患者；1.1.4.4未按規(guī)定治療，資料不全，無(wú)法判斷療效者。1.1.5剔除標(biāo)準(zhǔn)和脫落標(biāo)準(zhǔn)1.1.5.1剔除標(biāo)準(zhǔn)a納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例。b治療期間出現(xiàn)其他病癥而影響本研究的病例。1.1.5.2脫落標(biāo)準(zhǔn)a因

4、突發(fā)事件中斷治療者。b治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)生判定應(yīng)停止治療者。c受試者依從性差，未按規(guī)定治療者。d受試者自行退出者。1.2治療方法1.2.1治療組應(yīng)用“醒神開郁法”加中風(fēng)病常規(guī)中西醫(yī)治療（應(yīng)用清除自由基，腦出血者急性期應(yīng)用止血?jiǎng)?，后期加用三七制劑以活血止血，促進(jìn)血腫吸收，腦梗死者應(yīng)用改善腦血循環(huán)藥物，中風(fēng)病存在腦水腫的應(yīng)用脫水劑，存在高血壓及糖尿病者積極調(diào)控血壓血糖，加強(qiáng)對(duì)癥治療）。醒神開郁法為自擬“開郁湯（基本組成為菖蒲、郁金、琥珀粉、膽南星、龍骨、制首烏、熟地、茯苓、遠(yuǎn)志，水煎400ml,分早晚兩次飯后服用，每日一劑嚴(yán)合“針刺（穴位以

5、人中、百會(huì)、四神聰、神門、足三里、天柱、三陰交為基本穴位，并配以辨證取穴，手法參考石學(xué)敏院士醒腦開竅針刺法，每日一次，人中、神門、足三里、三陰交及辯證取穴上午針刺，百會(huì)、四神聰、天柱下午針刺）治療”。療程為一個(gè)月。122對(duì)照組應(yīng)用黛力新加中風(fēng)病常規(guī)中西醫(yī)治療，黛力新1片/次，2次/日，早晨、中午各一次。療程為一個(gè)月。1.2.3觀察項(xiàng)目漢密頓抑郁量表(HAMD)1.2.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用國(guó)際公認(rèn)的漢密頓抑郁量表(HAMD)對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行觀察比較。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者HAMD評(píng)分分?jǐn)?shù)減為20分以下，臨床癥狀基本消失，為痊愈；治療后患者

6、分?jǐn)?shù)減少2個(gè)等級(jí)(HAMD項(xiàng)目采用0?4分等級(jí)評(píng)分。其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：①無(wú)；②輕度；③中度；④重度；⑤極重度。標(biāo)準(zhǔn)分分界值：<8分為無(wú)抑郁，20~25分為輕度抑郁，26?30分為中度抑郁，31?35分為重度抑郁，>35為極重度抑郁)，臨床癥狀明顯改善或消失，為顯效；治療后患者分?jǐn)?shù)減少1個(gè)等級(jí)，部分癥狀改善，為有效；治療后患者分?jǐn)?shù)變化未超過(guò)1個(gè)等級(jí)，癥狀大部分無(wú)改善，為無(wú)效。1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<

7、0.01為差異有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療前后兩組患者漢密頓抑郁量表(HAMD)積分比較見表3o治療組和對(duì)照組治療前后積分比較用配對(duì)樣本T檢驗(yàn)，治療組和對(duì)照組治療后積分比較用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)。經(jīng)檢驗(yàn)，治療前治療組和對(duì)照組積分比較P=0.812>；0.05,說(shuō)明治療前兩組積分有可比性。治療后治療組和對(duì)照組積分均下降，自身前后對(duì)照P=0.000<0.01,說(shuō)明兩組所采用的方法對(duì)本病均有效。治療后治療組和對(duì)照組積分比較P=0.000<0.01,說(shuō)明治療組所采用的“醒神開郁法”治療效果優(yōu)于對(duì)照組。2.2兩組患者療效比較見表4。3

8、討論隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，中風(fēng)病已成為發(fā)病率高，致殘率高的疾病，給人們的健康和生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響，一般認(rèn)為，中風(fēng)之發(fā)生，多因機(jī)體陰陽(yáng)失