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1、游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)兒童足踝皮膚軟組織缺損的治療與護理1徐州市屮心醫(yī)院手足顯微外科江蘇徐州221009;2徐州市急救醫(yī)療屮心江蘇徐州221009【摘要】FI的：總結(jié)采用游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)兒童足踝部大面積軟組織缺損的護理經(jīng)驗。方法：回顧性分析我院足踝部皮膚軟組織缺損的患兒20例臨床資料，全部病例均在入院時全麻下行清創(chuàng)及負壓封閉引流覆蓋術(shù)(VSD)，二期行游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面。結(jié)果：所有皮瓣均成活，皮瓣顏色、彈性、外形良好。切門無感染，足踝關(guān)節(jié)無功能障礙，踝關(guān)節(jié)平均屈伸活動度，屈曲35度；背伸15度。有1例皮瓣遠端小面積壞死，換藥自愈。結(jié)論：游離股前外側(cè)皮瓣修
2、復(fù)兒童足踝皮膚軟組織缺損具有廣泛的臨床應(yīng)用價值，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和規(guī)范的術(shù)后基礎(chǔ)護理、受區(qū)皮瓣重點護理，是保證皮瓣成活、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。、【關(guān)鍵詞】游離股前外側(cè)皮瓣；兒童；足踝部；軟組織缺損；修復(fù)；護理【屮圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-0867(2016)-07-233-01隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，交通事故不斷堉多。對于兒童直接暴力引起的高能量損傷，除Y骨折外常合并足踝部大面積軟組織缺損，臨床治療較為棘手。傳統(tǒng)治療方法常采用交腿皮瓣或小腿筋膜蒂島狀皮瓣移植修復(fù)，效果不確切，制動時間長，影響供區(qū)功能及外觀［1］。而且由于患兒情緒波動大、配合
3、性差，術(shù)后易出現(xiàn)“血管危象”等并發(fā)癥［2］。2010年1月至2015年12月，我院對采用游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)足踝部大面積軟組織缺損的20例兒童患者進行系統(tǒng)護理，效果滿意?，F(xiàn)報告如卜。1臨床資料1.1一般資料：本組20例，男12例，女8例；年齡4?12歲，平均6.85歲；均為足踝部大面積軟組織缺損患者，其中合并肌腱損傷6例，合并骨缺損4例，足遠端傷U污染嚴(yán)重且有汕污或泥沙存留。致傷原因：交通事故汽車碾壓傷10例，機器絞壓傷7例，重物壓傷3例。軟組織缺損面積為7cm×5cm至20cm×15cm。受傷至手術(shù)吋間5h?7d。手術(shù)指征：①包含足遠端
4、皮膚較組織缺損，骨骼、肌腱及神經(jīng)血管的損傷，足趾部分或全部缺如或壞死；②足前部骨或內(nèi)固定物外露，難以用傳統(tǒng)植皮或轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù);③為保留足部跖趾關(guān)節(jié)，不宜短縮縫合修復(fù)的患者。1.2治療方法:術(shù)前30分常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，氣管插管全身麻醉。手術(shù)人員分兩組：一組清創(chuàng)傷U組，二組皮瓣切取組。清創(chuàng)傷口組采用雙氧水、生理鹽水、稀釋碘伏沖洗傷口，切除創(chuàng)面及周圍壞死組織。皮瓣切取組股前外側(cè)皮瓣的制作［3】：先切開皮瓣的上、外側(cè)緣皮膚全層達闊筋膜下，將深筋膜與皮下作縫合固定。向內(nèi)側(cè)小心掀起皮瓣，仔細尋找皮穿支血管。沿穿支血管逆行向近端解剖，分離淺層肌束，將淺層肌束全部分離切斷
5、至旋股外側(cè)動脈降支后再將血管束與基底的肌肉分離，血管束上不帶肌袖。最后切開皮瓣內(nèi)側(cè)緣自深筋膜下掀開至穿支血管，切斷縫扎旋股外側(cè)動脈降支遠近端血管蒂，完成皮瓣切取。受區(qū)創(chuàng)面根據(jù)皮瓣所取寬度采取直接縫合或植皮。2結(jié)果20例隨訪6個月，所有皮瓣均成活，皮瓣顏色、彈性、外形良好。切U無感染，足踝關(guān)節(jié)無功能障礙，踝關(guān)節(jié)平均屈伸活動度，屈曲35度；背伸15度。有1例皮瓣遠端小面積壞死，換藥自愈。3護理3.1術(shù)前護理：（1）完善各項術(shù)前檢查，觀察患者的各項生命體征，耐心與患者家屬溝通，采用通俗易懂的方式說明手術(shù)的意義及注意事項，使艽協(xié)助患者積極配合治療。（2）心理護理：由于多
6、為獨生子女，依賴性強，突然受傷后心理承受能力差，男兒容易出現(xiàn)多動和攻擊性行為；女孩容易抑郁情緒。我們加強心理支持，營造整潔溫馨的病房環(huán)境，讓受傷患兒進行交流，互相鼓勵，消除家長的自責(zé)情緒，鼓起戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）VSD護理：對于骨骼外露者急診清創(chuàng)后行負壓封閉引流覆蓋（VSD）。由于壞死和滲出，VSD管道容易堵塞，負壓引流每日更換，防止逆流，壓力保持在200-300KPa【4】。（4）術(shù)前準(zhǔn)備：積極處理并發(fā)癥，保持兒童內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，以骼骨上棘到髕骨外緣為皮瓣軸線進行皮膚準(zhǔn)備【5】。術(shù)前協(xié)助醫(yī)生采用Doppler血流探測儀聽診，了解皮支穿出點位置，準(zhǔn)確定位。3.2術(shù)
7、后護理3.2.1—般護理：（1）加強各項生命體征的監(jiān)護，尤其是加強心、腦、肝、腎等重要臟器監(jiān)護。（2）深部引流條放置2-3d，術(shù)后絕對臥床7?10d，抬高患肢，避免壓迫。（3）超關(guān)節(jié)過膝石膏固定，制動患肢，必要吋給予鎮(zhèn)靜藥物。（4）用藥護理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗痙攣、抗凝、抗感染藥物，保證血液供應(yīng)，觀察24h出入量并記錄，避免血容量不足或過剩。3.2.2皮瓣護理：（1）密切觀察皮瓣的顏色、腫脹程度、溫度、毛細血管反應(yīng)，重點護理。（2）當(dāng)皮瓣顏色由紅潤轉(zhuǎn)為蒼白，腫脹不明顯，溫度下降，毛細血管反應(yīng)慢或消失提示動脈危象。（3）當(dāng)皮瓣顏色由紅潤轉(zhuǎn)為蒼白，腫脹不明顯，溫度下降，
8、毛細血管反應(yīng)較快，提示靜
