探討甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

《探討甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、探討甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)馬曉敏(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院云南昆明650032)【中圖分類號(hào)】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672—3783(2015)07—0311-01【摘要】目的：探討甲狀腺癌患者行甲狀腺全切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法：回顧性分析56例患者甲狀腺次全切除術(shù)后的觀察和護(hù)理措施。結(jié)果：56例患者術(shù)后經(jīng)過精心護(hù)理后，均得到治愈出院，2例發(fā)生喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞，1例發(fā)牛術(shù)后手足抽搐，經(jīng)過及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，給予相應(yīng)對(duì)癥處置，也均治愈出院?；結(jié)論：做好手術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，有效預(yù)防和減少各種并發(fā)癥，促進(jìn)患

2、者的康復(fù)，提高牛存質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌；圍手術(shù)期護(hù)理；并發(fā)癥護(hù)理甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%,女性發(fā)病率多于男性。按病理分乳頭狀癌多見于30-45歲女性，惡性程度低，生長緩慢，預(yù)后良好。目前國內(nèi)甲狀腺癌發(fā)病率逐年升高，除未分化癌外其他類型甲狀腺癌均采取手術(shù)治療。早期確診并及時(shí)接受科學(xué)規(guī)范的治療，95%的甲狀腺癌是可以被治愈的，分化良好的癌95%可以長期存活?，F(xiàn)將木科室三年里來收治的56例患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1?臨床資料：木組56例子中，男性26例，女性30例，年齡32.65歲之間，病程在3個(gè)月.

3、2年，人院后經(jīng)B超、CT、MR,甲功等檢查及術(shù)后病檢。42例行患側(cè)腺體連同峽部全部切除，14例患者雙側(cè)甲狀腺腺體全切除。2?護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1體位訓(xùn)練指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中體位，頭地肩高位，枕頭墊于肩部使頭頸部充分暴露，教會(huì)患者深呼吸，正確咳嗽咳痰的方法。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)備皮，勢性剃須，對(duì)于加行頸部淋巴結(jié)清除術(shù)的病人，應(yīng)剃出耳后頭發(fā)，床旁備氣管切開包，無菌手套以備緊急使用，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲6小時(shí)，術(shù)前晚給鎮(zhèn)靜安眠類藥物等常規(guī)準(zhǔn)備，讓病人身心處于最佳狀態(tài)。2.1.3心理護(hù)理做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關(guān)心、體貼病人，滿足

4、其合理需求，使病人以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1體位全麻術(shù)后去枕平臥6小吋，清醒后血壓平穩(wěn)后可改為半臥位，有利于改善呼吸；有利于引流切口內(nèi)的積血；術(shù)后2d內(nèi)頸部勿劇烈活動(dòng)。2.2.2病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)后每2小吋測量脈搏，呼吸，血壓，觀察病人發(fā)咅，吞咽情況，判斷有無聲咅嘶啞，嗆咳等。觀察切口有無滲血及頸圍情況，敷料滲出及吋更換，估計(jì)記錄出血量。2.2?3保持呼吸道通暢應(yīng)鼓勵(lì)協(xié)助患者咳嗽排痰，使用超聲霧化吸入，遵醫(yī)囑使用氨澳索，糜蛋白酶等藥物配制霧化，有效減輕麻醉插管引起的粘膜水腫，稀釋痰液有

5、效排出。2?2.4引流管護(hù)理保持引流管通暢，妥善固定，觀察記錄引流液的量，色及性質(zhì)，術(shù)后留置引流球?yàn)榱吮阌谟^察傷口內(nèi)出血及清除清除切口內(nèi)的積血。隨著引流液逐漸減少，量少于10M1左右可考慮拔管。2.2.5飲食護(hù)理術(shù)后6小時(shí)患者清醒，即可給予少量溫涼水，逐步給予溫，涼流質(zhì)飲食，不可過熱以免手術(shù)部位血管擴(kuò)張加重傷口岀血。觀察患者有無嗆咳誤咽等。逐步過渡到半流質(zhì)和軟食。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)有利于傷口愈合。2.3并發(fā)癥的觀察和護(hù)理2?3?1呼吸困難和窒息最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小吋內(nèi)。表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，紫纟甘其至窒息，因切口內(nèi)出血壓迫氣管

6、，喉頭水腫，氣管塌陷等原因引起。密切觀察生命體征及切口情況發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。一旦出現(xiàn)立即配合床旁搶救，敞開傷口，迅速除去血腫，如無改善立即行氣管切開；到手術(shù)室做進(jìn)一步等處理。喉頭水腫者立即遵醫(yī)囑使用大量激素：地塞米松3Omg靜滴。2.3?2喉返神經(jīng)，候上神經(jīng)損傷主要是手術(shù)操作直接損傷所致。術(shù)后鼓勵(lì)病人大聲說話,了解其發(fā)音情況。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹，引起失咅等。本組有2例患者出現(xiàn)聲咅嘶啞，給患者做好解釋安慰工作,消除恐懼，配合理療針灸，遵醫(yī)囑口服促神經(jīng)恢復(fù)的藥物：彌可寶，維生素E6等治療后，患者均恢

7、復(fù)良好。候上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為：聲帶松弛，音調(diào)降低；在進(jìn)食特別飲水吋，容易發(fā)生誤咽嗆咳，一般可自行恢復(fù)。2.3.3手足抽搐因手術(shù)誤傷甲狀旁腺所致，多在術(shù)后1?3天出現(xiàn)，多數(shù)病人有面部.唇部后手足部的針刺樣麻木或強(qiáng)直感；重者出現(xiàn)面部和手足持續(xù)性痙攣；嚴(yán)重者發(fā)生喉和膈肌痙攣引起窒息死亡。抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10M1癥狀可緩解后繼續(xù)口服鈣劑；飲食需限制含磷較高的食物，肉類乳品和蛋類等，經(jīng)過護(hù)理患者能有效治愈。3健康指導(dǎo)幫助病人調(diào)整心態(tài)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合后續(xù)治療；指導(dǎo)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后病人，在切口愈合后開始肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉防

8、止瘢痕收縮，功能鍛煉持續(xù)術(shù)后3個(gè)月。教會(huì)患者自行頸部檢查的方法，如發(fā)現(xiàn)腫塊、結(jié)節(jié)，及吋復(fù)查。告知全甲狀腺切除的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑服用甲狀腺制劑作替代療法，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。告知患者術(shù)后定期復(fù)查，不適隨