血液透析對(duì)尿毒癥合并心衰的治療效果觀察

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1、血液透析對(duì)尿毒癥合并心衰的治療效果觀察代紅梅1王瑞寧2（重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院404500）【中圖分類號(hào)】R459.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A【文章編號(hào)】1672-5085（2013）15-0197-01【摘要】目的觀察血液透析對(duì)尿毒癥合并心衰的治療效果。方法選取我院從2007年2月?2012年12月所收治的100例尿毒癥合并心力衰竭患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者均采用血液透析治療，觀察患者在治療前后的血壓、心率、呼吸、血清肌肝、血氧飽和度、血尿素氮和二氧化碳結(jié)合力，以考察血液透析的治療效果。結(jié)果所有患者在經(jīng)過(guò)血液透析治療后心衰癥狀和體征都有顯著緩解,治療后的血壓、心率、呼吸、血清肌酊、血氧飽和度

2、、血尿素氮和二氧化碳結(jié)合力等指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）。結(jié)論血液透析可以為尿毒癥合并心力衰竭患者爭(zhēng)取進(jìn)一步治療的時(shí)間，有效改善患者心功能，是一個(gè)有效的治療方式，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】血液透析尿毒癥心力衰竭心力衰竭為尿毒癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，是尿毒癥的首要死亡原因，臨床上約占34.1%o當(dāng)保守治療效果不佳并威脅患者生命時(shí)，可采用血液透析（HD）治療，可能會(huì)取得較為滿意的效果。筆者總結(jié)100例尿毒癥合并心力衰渴患者，進(jìn)行血液透析治療，對(duì)其治療效果進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)把結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院從2007年2月?2012年12月所收治的100例尿毒癥

3、患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者均出現(xiàn)慢性腎衰竭尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,且有心悸、端坐呼吸、突發(fā)呼吸困難、大汗淋漓、唇色發(fā)纟甘、白色或者粉紅色泡沫痰；心率100?130次/min,呼吸頻率20?40次/min；心功能NYHA分級(jí)都為III?IV級(jí)。其中男56例,女44例;年齡23?79歲,平均（55.3±8.3）歲。1.2治療方式使用德國(guó)貝朗DIALOG透析機(jī)和F7HPS透析器，碳酸鹽透析液,流量為500ml/min,血流量190?210ml/min,進(jìn)行為吋2?5h,超濾量2.5?3.5kg。除了采用人工內(nèi)痿之外，臨時(shí)血路可采用動(dòng)靜脈直接穿刺或者股靜脈留置三腔導(dǎo)管，并根據(jù)患

4、者情況應(yīng)用低分子肝素或者肝素進(jìn)行透析⑵。1.3療效觀察參考劉倩等的相關(guān)療效指標(biāo)[3],觀察患者在治療前后的血壓、心率、呼吸、血清肌酹、血氧飽和度、血尿素氮和二氧化碳結(jié)合力，以考察血液透析的治療效果。2結(jié)果結(jié)果顯示，所有患者在經(jīng)過(guò)血液透析治療后心衰癥狀和體征都有顯著緩解，治療后的血壓、心率、呼吸、血清肌酹、血氧飽和度、血尿素氮和二氧化碳結(jié)合力等指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o詳情見(jiàn)表1。表1患者血液透析前后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比治療前治療后收縮壓(mmHg)187.1±21.2153.1±12.5*舒張壓(mmHg)100.9±12.08

5、4.9±10.4*心、率(次/min)118.8±9.288.1±6.3*呼吸(次/min)27.5±3.118.9±l.l*血氧飽和度(％)68.2±11.294.2±2.2*血尿素氮(mmol/L)29.3±4?815.8±3?5*血清肌ffF(μmol/L)1103.8±231.2599.7±99.2*二氧化碳結(jié)合力(mmol/L)11.2±l?517.8±l?3*注:與治療前比較,*P<0.05

6、3討論尿毒癥患者通常存在高血壓、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、水?dāng)z入過(guò)多等因素，這些都極有可能導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，而其中則以體液潴留和容量負(fù)荷過(guò)度最為常見(jiàn)⑷。常規(guī)保守治療當(dāng)中，不論是洋地黃制劑或者祥利尿劑都容易導(dǎo)致蓄積中毒的電解質(zhì)失衡，一般不主張應(yīng)用。因此此時(shí)的治療原則是要進(jìn)行快速充分的血液透析。血液透析可有效對(duì)患者體內(nèi)過(guò)多的水分與毒素進(jìn)行有效快速的清除，令血壓下降,降低心臟的負(fù)荷，同吋降低毒素對(duì)于心肌的損害，令心功能有所改善。另外，超濾液當(dāng)中含有濃度較大的Na+,因此透析也可緩解患者的水鈉潴留，降低心臟的負(fù)荷。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超濾液當(dāng)中Na+的濃度約為150mmol/L,顯著高于祥利尿劑的100mm

7、ol/L和尿液的50mmol/L[5]0本次臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)過(guò)血液透析治療后，患者在治療后的各項(xiàng)指標(biāo)如收縮壓、舒張壓、心率、呼吸、血氧飽和度等均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此我們認(rèn)為血液透析可以為尿毒癥合并心力衰竭患者爭(zhēng)取進(jìn)一步治療的吋間，有效改善患者心功能，是一個(gè)有效的治療方式，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]陳瀕珠?實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]?北京：人民衛(wèi)生岀版社，199&1091.⑵王琛，王小平，邱志亮?血液透析治療尿毒