益氣活血法治療介入后冠心病的臨床分析

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1、胛Y¨刖川i●l_舢8㈣0肼7M8㈣2啪4原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所星交的學(xué)位論文，是在導(dǎo)師的指導(dǎo)下獨(dú)立完成的，文中除注明引用的內(nèi)容外，不包含任何其他已經(jīng)發(fā)表的科研成果。對(duì)本文研究做出重要貢獻(xiàn)者，已在文中以明確方式表明。本聲明的法律責(zé)任完全由自己承擔(dān)。論文作者簽名杜!壘些導(dǎo)師簽名一日期=’．》關(guān)于學(xué)位論文使用授權(quán)的聲明本人完全知道中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院有關(guān)保留使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留或向國(guó)家有關(guān)部fJ機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印什利電子版，允許被查閱和借閱。本人授權(quán)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院可以將本學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容輸入有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，可

2、以采用影印、縮印或其他復(fù)印手段保存平¨匯編本學(xué)位論文。(保密論文在解密后應(yīng)遵守此規(guī)定)論文作者簽名圣±!查墮日期p!蟑■j目錄中文摘要．．：．1ABSTRACT5縮略詞表．1l綜述一基于冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)分析冠心病患者中醫(yī)證型的研究進(jìn)展13綜述二冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙的研究進(jìn)展20綜述三冠狀動(dòng)脈藥物涂層支架后再狹窄與炎癥反應(yīng)相關(guān)性的研究進(jìn)展30第一部分冠心病穩(wěn)定期冠脈造影特點(diǎn)與心血管事件和血瘀證的相關(guān)性研究39前言．．391資料與方法。391．1臨床資料391．2診斷標(biāo)準(zhǔn)391．3納入標(biāo)準(zhǔn)401．4排除標(biāo)準(zhǔn)401．5研究方法與觀(guān)

3、察指標(biāo)411．6終點(diǎn)指標(biāo)461．7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法462結(jié)果．472．1患者一般情況472．2中醫(yī)辨證分型情況482．3血瘀證及其兼證冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)比較482．4不同證候冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)的比較492．5血瘀證計(jì)分分級(jí)與冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)比較502．6血瘀證計(jì)分與冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)的相關(guān)性分析512．7TMP分級(jí)與中醫(yī)證候特點(diǎn)512．8終點(diǎn)事件522．9終點(diǎn)事件與中醫(yī)證候分布522．10終點(diǎn)事件與冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)．533討論．543．1CHD中醫(yī)證候特點(diǎn)與冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)553．2血瘀證計(jì)分與冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)分析563．3終點(diǎn)事件分析5

4、63．4冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)對(duì)患者預(yù)后的影響563．5冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙對(duì)患者預(yù)后的影響57參考文獻(xiàn)．．59第二部分益氣活血法治療介入后急性冠脈綜合征患者的臨床研究61前言日U看．．61．．11資料與方法．6l1．1臨床資料．．6l1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)621．3納入標(biāo)準(zhǔn)621．4排除標(biāo)準(zhǔn)631．5研究方法631．6觀(guān)察指標(biāo)641．7療效觀(guān)察641．8安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)651．9統(tǒng)計(jì)分析方法652結(jié)果．662．1患者一般情況比較．662．2兩組患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)比較672．3兩組患者心絞痛計(jì)分、中醫(yī)主癥計(jì)分、血瘀證計(jì)分比較672．4根據(jù)兩組

5、患者Gcnsini評(píng)分進(jìn)行亞組分析．682．5根據(jù)兩組患者CTFC進(jìn)行亞組分析692．6兩組患者終點(diǎn)事件比較712．7根據(jù)兩組患者心肌組織灌注情況進(jìn)行終點(diǎn)事件的亞組分析712．8藥物不良反應(yīng)．723討論．723．1ACS冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙723．2Gensini評(píng)分對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的評(píng)價(jià)733．3CTFC和TMP對(duì)心肌組織灌注的評(píng)價(jià)733．4祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)ACS病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)一744益氣活血法干預(yù)介入后ACS患者的療效分析754．1藥物組成754．2益氣活血藥物對(duì)介入后ACS患者心血管事件發(fā)生的影響．．754．3益氣活血藥物對(duì)介入后

6、ACS患者心絞痛計(jì)分的影響．．764．4益氣活血藥物對(duì)介入后ACS患者中醫(yī)主癥計(jì)分的影響．．764．5益氣活血藥物對(duì)介入后ACS患者血瘀證計(jì)分的影響。76參考文獻(xiàn)．79致謂}．．83個(gè)人簡(jiǎn)歷．85益氣活m法治療介入后冠心病的臨床研究中文摘要冠心病(coronaryheartdisease，CHD)是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生痙攣、狹窄或血栓形成，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的一類(lèi)心臟病。近年來(lái)，CHD患者冠狀動(dòng)脈造影所示病變特點(diǎn)與患者中醫(yī)證候的相關(guān)性研究，多為對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的描述性分析，缺乏綜合性、定量研究。本研究采用冠狀

7、動(dòng)脈造影Gensini評(píng)分、校正的TIMI幀數(shù)計(jì)數(shù)法(CorrectedTIMIFrameCount，CTFC)和TIMI心肌灌注分級(jí)(TIMIMyocardialPerfusion，TMP)觀(guān)察穩(wěn)定期冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)和心肌組織灌注水平對(duì)心血管事件發(fā)生的影響，并分析其與血瘀證及血瘀證兼證的關(guān)系，同時(shí)，觀(guān)察益氣活血中藥對(duì)介入治療成功的急性冠脈綜合征患者的影響。本研究分為兩部分：第一部分冠心病穩(wěn)定期冠脈造影特點(diǎn)與心血管事件和血瘀證的相關(guān)性研究目的：觀(guān)察穩(wěn)定期冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)和心肌組織灌注水平對(duì)心血管事件發(fā)生率的

8、影響，并分析其與血瘀證及血瘀證兼證的關(guān)系。方法：選取2008年3月～2008年12月于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬同仁醫(yī)院、上海中山醫(yī)院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診的369例CHD病情穩(wěn)定的患者。根據(jù)中醫(yī)癥狀，將患者分為血瘀證、非血瘀