腹部外科老年患者圍手術(shù)期護(hù)理

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1、腹部外科老年患者圍手術(shù)期護(hù)理【關(guān)鍵詞】老年患者；圍手術(shù)期；護(hù)理隨著社會(huì)人口老齡化，高齡患者不斷增多，與青壯年患者相比，老年患者常多病共存，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜且多數(shù)不典型，能發(fā)生并發(fā)癥或多臟器功能衰竭，通過(guò)藥物治療大多容易出現(xiàn)副作用。因而我們應(yīng)該關(guān)注老年人的身體健康的同時(shí)，也應(yīng)該關(guān)注因疾病對(duì)老年人的心理健康的影響。所以老年人的健康問(wèn)題是當(dāng)下我們最應(yīng)該關(guān)注的。做好老年人圍手術(shù)期的護(hù)理，可以促進(jìn)疾病早日康復(fù)，減少并發(fā)癥。我科自2005年2月-2007年4月共收治76歲以上老年手術(shù)患者78例，現(xiàn)總結(jié)如下：1臨床資料

2、本組男48例，女34例，年齡最大93歲，最小76歲，其中膽道手術(shù)26例，胃腸手術(shù)38例，腹股溝疝11例，其他9例，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥10例，其中肺部感染4例，肺不張2例，切口感染4例。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理①術(shù)前指導(dǎo)是患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵，故向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的目的和意義，使患者掌握預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的具體方法，增加自我護(hù)理意識(shí)，提高患者自理能力。并教育吸煙患者術(shù)前絕對(duì)戒煙，因吸煙會(huì)使術(shù)后痰多粘腹部外科老年患者圍手術(shù)期護(hù)理【關(guān)鍵詞】老年患者；圍手術(shù)期；護(hù)理隨著社會(huì)人口老齡化，高齡患者不斷增多，與青壯年患者相比，老

3、年患者常多病共存，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜且多數(shù)不典型，能發(fā)生并發(fā)癥或多臟器功能衰竭，通過(guò)藥物治療大多容易出現(xiàn)副作用。因而我們應(yīng)該關(guān)注老年人的身體健康的同時(shí)，也應(yīng)該關(guān)注因疾病對(duì)老年人的心理健康的影響。所以老年人的健康問(wèn)題是當(dāng)下我們最應(yīng)該關(guān)注的。做好老年人圍手術(shù)期的護(hù)理，可以促進(jìn)疾病早日康復(fù)，減少并發(fā)癥。我科自2005年2月-2007年4月共收治76歲以上老年手術(shù)患者78例，現(xiàn)總結(jié)如下：1臨床資料本組男48例，女34例，年齡最大93歲，最小76歲，其中膽道手術(shù)26例，胃腸手術(shù)38例，腹股溝疝11例，其他9例，發(fā)生術(shù)

4、后并發(fā)癥10例，其中肺部感染4例，肺不張2例，切口感染4例。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理①術(shù)前指導(dǎo)是患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵，故向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的目的和意義，使患者掌握預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的具體方法，增加自我護(hù)理意識(shí)，提高患者自理能力。并教育吸煙患者術(shù)前絕對(duì)戒煙，因吸煙會(huì)使術(shù)后痰多粘稠，難以咯出，增加呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)。②心理護(hù)理:老年人反應(yīng)慢，記憶力差，但有思考問(wèn)題細(xì)致，處世經(jīng)驗(yàn)豐富的特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)不同層次病人的心理動(dòng)態(tài)及特點(diǎn)，從不同角度滿(mǎn)足病人的心理需要，講究策略地給予解釋、安慰，以和藹的態(tài)度，真誠(chéng)地與病人進(jìn)行交

5、談，以解除對(duì)手術(shù)的恐懼和焦慮心理，使病人在自然、安靜的良好心理狀態(tài)下接受手術(shù)。③術(shù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)檢查心、肺、腎及肝臟的功能，了解機(jī)體一般狀態(tài)及治療前并發(fā)癥，術(shù)前停止吸煙，對(duì)嚴(yán)重肺功能減遐者，結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治鼋o予吸氧，有肺部感染者，術(shù)前3天應(yīng)用抗生素治療，積極治療高血壓、心、腎功能不全等，可口服降壓藥物，做好血壓觀察，注意降壓情況：給強(qiáng)心利尿藥物，維持尿量1500ml/小時(shí)，血糖高者不管有無(wú)口服降糖藥史，均應(yīng)試用普通胰島素，使術(shù)前血糖降解接近正常；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)前對(duì)進(jìn)食差者，體質(zhì)衰弱者，必須給予積極的營(yíng)養(yǎng)支持，

6、使其有足夠的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，才能增加機(jī)體抵抗力和對(duì)手術(shù)麻醉的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥及感染。④皮膚準(zhǔn)備：老年人的皮下脂肪少，清洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，忌用堿性強(qiáng)的肥皂，以免降低皮膚的防衛(wèi)功能。⑤胃腸道準(zhǔn)備：根據(jù)老年人消化系統(tǒng)功能相對(duì)低下，胃腸蠕動(dòng)緩慢，進(jìn)行洗胃或者灌腸時(shí)，要嚴(yán)格掌握灌腸液的溫度，液量和液壓。溫度39-40°C,液量800ml-1000ml，液壓以0.3_0.5m為宜，切忌大量的高壓灌洗，以免導(dǎo)致虛脫或腸胃粘膜出血。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1術(shù)后疼痛的護(hù)理應(yīng)及時(shí)告訴患者術(shù)后24h內(nèi)切口最疼，48h后會(huì)明顯減輕

7、，對(duì)患者的訴痛應(yīng)關(guān)心，及時(shí)巡視，了解疼痛的原因，并采取相應(yīng)的措施，如利用老年人幼稚的心理，分散注意力，予止痛藥。2.2.2術(shù)后心理護(hù)理術(shù)后待病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)家屬多陪伴，并正確評(píng)價(jià)手術(shù)效果，使患者覺(jué)得自己正在康復(fù)之中，對(duì)未來(lái)生活充滿(mǎn)信心。應(yīng)經(jīng)常到床前問(wèn)長(zhǎng)問(wèn)短，鼓勵(lì)患者盡量攝取營(yíng)養(yǎng)使患者覺(jué)得在生活上、心理上都得到全面的關(guān)照，從而不感到孤獨(dú)。2.2.3術(shù)后營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理術(shù)后胃腸道蠕動(dòng)緩慢胃容量及張力降低，因此應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并盡快獲得正氮平衡，使傷口迅速愈合，早日康復(fù)[1]保證營(yíng)養(yǎng)攝入，掌握進(jìn)食程序，少食多餐，進(jìn)食

8、應(yīng)循序漸進(jìn)[2]若飲食不當(dāng)，違背飲食原則如術(shù)后過(guò)早進(jìn)食，暴飲暴食或進(jìn)食堅(jiān)硬食物，極易造成胃腸手術(shù)病人吻合口瘺，吻合口出血等。2.2.4術(shù)后呼吸道護(hù)理本組78例，10例有慢性氣管炎、肺氣腫，術(shù)后避免受涼，要注意保暖。因老人怕疼，不敢咳嗽，因此要鼓勵(lì)咳嗽，咳痰。并予以協(xié)助。也可以通過(guò)吹氣球或吹水瓶，增加肺通氣量和利于痰液排出。2.2.5伴有高血壓、冠心病的病人，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是血壓和脈率的變化，如有異常及時(shí)拫告醫(yī)