82例老年患者腹部手術(shù)圍手術(shù)期處理

《82例老年患者腹部手術(shù)圍手術(shù)期處理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、82例老年患者腹部手術(shù)圍手術(shù)期處理【摘要】目的探討老年患者腹部手術(shù)圍手術(shù)期處理。方法回顧性分析我院近年來收治的82例60歲以上含有合并癥的腹部手術(shù)患者的圍手術(shù)期臨床資料。其中并存呼吸系統(tǒng)疾病38例（46.3％），心血管疾病31例（37.8％），糖尿病20例（24.4％），肝腎功能異常13例（15.9％），貧血、低蛋白血癥15例（18.3％）。結(jié)果治愈80例，死亡2例，死亡率2.4％；術(shù)后并發(fā)傷口感染5例，肺部感染3例，心功能不全2例，傷口裂開1例，腸瘺1例。結(jié)論老年患者術(shù)前合并疾病增加手術(shù)的風險，完善術(shù)前評估，加強圍手術(shù)期處理，可提高手術(shù)

2、的安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】腹部手術(shù)；圍手術(shù)期；并發(fā)癥Abstract:ObjectiveToexplorethemethodsofperioperativetreatmentonabdominalsurgeryelderlypatientsinalsurgerytreatmentiaandhypoprotEinemia.ResultsCured80cases,2casesofdeath,themortalityrateonaryinfection,2casesofcardiacinsufficiency,onecaseofen

3、tandperioperativetreatmentcanimprovethesafetyofsurgeryandreduceplications.Keyinalsurgery;perioperative;plication隨著社會老齡化進程的不斷加劇，高齡患者手術(shù)日趨增多，且大多存在合并癥，合并癥的圍手術(shù)期處理直接關(guān)系到手術(shù)成敗。加強圍手術(shù)期的監(jiān)測和處理，改善患者重要器官的生理功能，是減少術(shù)后并發(fā)癥和降低病死率的重要措施。我院近年來收治82例60歲以上有合并癥的腹部外科手術(shù)患者，現(xiàn)將其圍手術(shù)期處理報告如下。1資料與方法1.1臨床資料本組

4、患者82例，其中男51例，女31例。年齡60～89歲，平均67.5歲。因膽石癥行單純膽囊切除或膽囊切除、膽總管取石、T管引流術(shù)33例；因直腸癌、結(jié)腸癌行結(jié)、直腸癌根治術(shù)15例；因胃癌、胃、十二指腸潰瘍行胃癌根治術(shù)、胃大部切除術(shù)15例；腸梗阻、腸穿孔手術(shù)11例；因闌尾炎闌尾膿腫手術(shù)8例。術(shù)前均有內(nèi)科合并疾病，其中以呼吸系統(tǒng)疾病最多，共38例（46.3％），心血管疾病31例（37.8％），糖尿病20例（24.4％），肝腎功能異常13例（15.9％），貧血、低蛋白血癥15例（18.3％），其中1例合并3種疾病。術(shù)前常規(guī)血糖、血脂、心肺功能、肝腎

5、功能、凝血功能等檢測，對患者進行全面體檢，確定和查出潛在的并發(fā)癥，對于比較重要的并發(fā)癥術(shù)前仔細檢查并給予必要的處理，做好術(shù)前全面評估及充分準備。1.2方法本組82例患者均采用氣管插管靜脈復合全身麻醉，術(shù)中監(jiān)測直接動脈壓、中心靜脈壓（CVP）、血氣分析及離子濃度等。手術(shù)力求簡單有效，盡量不要擴大手術(shù)，手術(shù)要遵循創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短的原則。在手術(shù)過程中盡量采用新技術(shù)、新材料和新方法，提高手術(shù)的安全性，縮短手術(shù)時間。手術(shù)結(jié)束后將患者送入ICU，潮氣量低于350mL或血壓不穩(wěn)定者應推遲拔管，保持呼吸道通暢和有效供氧。術(shù)后加強監(jiān)測和支持，并常規(guī)止痛、

6、吸氧、抗感染治療，動態(tài)監(jiān)測CVP、SaO2、血壓、血糖、心電圖、胸片、血氣分析、電解質(zhì)及肝腎功能。注意加強靜脈營養(yǎng)支持治療［12］。2結(jié)果　　本組82例老年患者均做腹部手術(shù)，治愈80例，死亡2例，死亡率2.4％。術(shù)后并發(fā)傷口感染5例，肺部感染3例，心功能不全2例，傷口裂開1例，腸瘺1例。3討論　　老年患者容易合并呼吸系統(tǒng)疾病，主要為慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病。腹部手術(shù)的老年患者如果合并慢性阻塞性肺疾病是導致圍手術(shù)期病死率增加的重要原因。接受腹部手術(shù)的老年患者，肺部并發(fā)癥遠較心臟異常更為普遍，其患病率平均約為30%［3］。本組肺部并發(fā)癥

7、3例（占25.0%），故術(shù)前常規(guī)攝X線胸片，做呼吸功能測定、血氣分析，囑患者必須戒煙2周以上，術(shù)前練習深呼吸及正確咳嗽、排痰，必要時術(shù)前應用抗生素治療呼吸道感染。術(shù)后及早應用止咳化痰藥物，霧化吸入。鼓勵患者深呼吸，有痰及時排出，術(shù)后第1天開始應輕拍背部以利肺支氣管分泌物排出。術(shù)后主張應用廣譜抗生素即第三代頭孢菌素和抗厭氧菌抗生素。老年人合并心血管疾病會對手術(shù)產(chǎn)生不利影響，甚至成為手術(shù)禁忌證，手術(shù)可能導致這些心血管疾病惡化，進而成為圍手術(shù)期的主要危險。提高老年圍手術(shù)期心血管疾病治療水平，已成為改善老年人手術(shù)預后的一項重要內(nèi)容。對于高血壓患者

8、，認為除非收縮壓大于180mmHg（1mmHg=0.133kPa）或者舒張壓大于110mmHg，否則并不是一個獨立風險因素［4］。通常認為如果有心血管疾病的患者血壓持續(xù)在180/110mmHg