腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

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1、腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理高穎張春梅（四川省江油市中醫(yī)醫(yī)院外科四川江油621700）【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2015）07—0385—01【摘要】目的探討腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理策略，總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析2012年1月至2014年6月期間我院收治的160例腹腔鏡肭囊切除術(shù)患者的臨床及護(hù)理資料。結(jié)果木組160例患者，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥17例，其中惡心、嘔吐7例，肩背部酸痛4例，膽道損傷1例，膽瘺1例，皮下氣腫1例，術(shù)后出血1例，經(jīng)對癥處置均痊愈。結(jié)論細(xì)致周到的術(shù)后護(hù)理，密切觀察患者的病

2、情變化可以有效降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)牛.率，提高臨床療效，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡肭囊切除術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快，目前而己成為膽囊切除術(shù)的主要手術(shù)方法［1］。在膽囊結(jié)石、膽囊息肉等疾病的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，根據(jù)臨床資料統(tǒng)計，其患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率約為1.21%,主要為惡心嘔吐、肩痛、皮下氣腫、膽漏、腹腔感染等，2012年1月至2014年6月期間我院收治160例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，臨床療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：1臨床資料1.1一般資料：木組為2012年］月至20］

3、4年6月期間我院收治的160例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，其中男性患者69例，女性患者91例；患者年齡32歲?77歲，平均46.5歲；其中膽囊結(jié)石86例，膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎34例，急性膽囊炎21例，膽囊息肉19例；患者合并高血壓37例，慢阻肺I1例，冠心病17例，肺心病7例，糖尿病22例；160例患者均在全身麻醉下進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，常規(guī)釆用四孔法順行或順逆結(jié)合切除膽囊，術(shù)中co2氣腹壓保持在10?12mmHg(1mmHg=0133kPa)之間，其中87例患者放置腹腔引流管。2結(jié)果160例患者中17例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中惡心、嘔吐7例，肩背部酸痛4例，膽道損傷1例，膽

4、瘺1例，皮下氣腫1例，術(shù)后出血1例，經(jīng)對癥處置后患者均痊愈。3護(hù)理措施3.1—般護(hù)理：患者術(shù)后取頭偏向一側(cè)的去枕平臥位，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，保證血氧飽和度(Sp02)保持在95%以上，6小時后患者可下床人廁，24小時后可下床適度活動。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，以維持水電解質(zhì)平衡。術(shù)后當(dāng)天禁食，應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后感染，第2天可進(jìn)低脂流食或半流食飲食。3.2膽汁漏觀察與護(hù)理：主要原因是膽囊管殘端鈦夾脫落，膽囊管壁被電凝灼至壞死穿孔、副肝管損傷，肝外膽管損傷，迷定膽管損傷以及術(shù)中醫(yī)源性膽管損傷等。LC術(shù)后膽漏的處置關(guān)鍵問題是能夠早期判斷、明確膽漏的發(fā)生，

5、因此要求護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，注意患者面色及末梢循環(huán)情況，奮無腹肌緊張、腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛等情況以及奮無四肢發(fā)冷、出冷汗等休克癥狀及；加強(qiáng)病房巡視，尤其對留置腹腔引流管的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄引流液的性狀、顏色、量。發(fā)現(xiàn)異常情況需立即告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑參與積極處置。3.3術(shù)后出血觀察與護(hù)理：腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹腔內(nèi)出血較為常見，主要原因是欽夾脫落以及膽囊床止血不佳等［2—3］。較大量的出血則會造成嚴(yán)重后果，患者返冋病房后護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征的變化，要求每半小吋記錄一次患者的脈搏、心率、血壓、呼吸，注意患者有無腹部穿刺孔血液滲出、敷

6、料被血液浸透的情形，重視患者腹痛、腹脹等不適主訴，仔細(xì)觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。術(shù)后注意保證腹腔引流管的通暢，避免由于引流管的阻塞、扭曲及受壓造成的引流不暢。如發(fā)現(xiàn)患者血壓降低、脈搏加快現(xiàn)象，需急查血常規(guī)，如果發(fā)現(xiàn)患者的血細(xì)胞比容呈進(jìn)行性的降低，則警惕內(nèi)出血的可能。護(hù)理人員需馬上調(diào)整輸液速度，同時匯報醫(yī)生，遵醫(yī)囑位用止血藥物如：垂體后葉素、立止血、止血敏等，必要吋可輸血，處置過程中，應(yīng)繼續(xù)密切關(guān)注患者病情的變化，若生命體征未見明顯改善，做好剖腹探查的準(zhǔn)備。3.4惡心、嘔吐的護(hù)理：患者術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐的主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷影響到患者胃腸道的生理功能，全身麻

7、醉興奮迷走神經(jīng)，造成胃腸道活躍，冋吋術(shù)中co2氣腹造成患者惡心、嘔吐的原因之一。減少惡心、嘔吐這一并發(fā)癥的發(fā)生，首先預(yù)防手段放在首位。術(shù)前給于心理干預(yù)：由于患者擔(dān)心術(shù)后切口疼痛、手術(shù)的安全性以及術(shù)后生活質(zhì)量往往存在不同程度的焦慮、抑郁的心理情緒。造成術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生機(jī)會大大增加。護(hù)理人員注重術(shù)前對患者的心理護(hù)理，消除患者的不良心理反應(yīng)，增強(qiáng)蘇對于手術(shù)治療效果的信心。患者應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，及吋清理UI腔內(nèi)的嘔吐物以避免誤吸?？勺襻t(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用甲氧氯普胺，可顯著降低術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率。必要時可實(shí)施胃腸減壓術(shù)，觀察并記錄胃液的顏色、性質(zhì)及量。3.5皮下氣腫及

8、肩背部酸痛的護(hù)理：術(shù)中應(yīng)