骨關(guān)節(jié)科臨床診療指南技術(shù)操作規(guī)范

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1、臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)范關(guān)節(jié)骨科分冊聊城市第二人民醫(yī)院資料第一部分臨床診療指南一、肩部撞擊癥二、肩關(guān)節(jié)周圍炎三、肩袖損傷四、彈響肩五、股骨頭骨軟骨炎六、彈響髖七、股骨頭壞死八、股骨頸骨折九、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體十、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎十一、Baker囊腫十二、膝滑膜軟骨瘤病十三、髕骨軟化癥十四、骨性關(guān)節(jié)炎十五、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷十六、外側(cè)副韌帶損傷十七、前、后交叉韌帶損傷十八、半月板損傷十九、半月板囊腫資料二十、盤狀半月板二十一、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎二十二、先天性髖關(guān)節(jié)脫位二十三、膝內(nèi)翻二十四、膝外翻二十五、化膿性骨髓炎二十六、化膿性關(guān)節(jié)炎二十七、骨與關(guān)

2、節(jié)結(jié)核二十八、單純滑膜結(jié)核二十九、單純骨結(jié)核三十、全關(guān)節(jié)結(jié)核三十一、骨樣骨瘤三十二、骨瘤三十三、成骨細(xì)胞瘤三十四、良性軟骨母細(xì)胞瘤三十五、內(nèi)生軟骨瘤三十六、骨皮質(zhì)旁軟骨瘤三十七、Ollier病三十八Maffucci綜合征三十九單發(fā)性骨軟骨瘤四十遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤四十一軟骨黏液樣纖維瘤資料四十二非骨化性纖維瘤四十三骨化性纖維瘤四十四骨韌帶樣纖維瘤四十五淋巴管瘤四十六血管瘤四十七血管球瘤四十八脂肪瘤四十九骨巨細(xì)胞瘤五十骨囊腫五十一嗜酸性肉芽腫五十二動脈瘤樣骨囊腫五十三骨纖維異常增生癥五十四畸形性骨炎五十五滑膜軟骨瘤病五十六色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜

3、炎五十七骨肉瘤五十八骨旁骨肉瘤五十九軟骨肉瘤六十間胚葉性軟骨瘤六十一骨外軟骨瘤六十二骨纖維肉瘤六十三尤因肉瘤資料六十四惡性纖維組織細(xì)胞瘤六十五脂肪肉瘤六十六惡性淋巴瘤六十七血管肉瘤六十八滑膜肉瘤六十九多發(fā)性骨髓瘤七十骨轉(zhuǎn)移瘤七十一骨質(zhì)疏松癥七十二痛風(fēng)七十三類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎七十四兒童型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎七十五骨關(guān)節(jié)炎第二部分技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)髖關(guān)節(jié)穿刺術(shù)第二節(jié)膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)第三節(jié)踝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)第四節(jié)肩關(guān)節(jié)穿刺吸引術(shù)第五節(jié)肘關(guān)節(jié)穿刺吸引術(shù)第六節(jié)腕關(guān)節(jié)穿刺吸引術(shù)第七節(jié)髖關(guān)節(jié)穿刺吸引術(shù)第八節(jié)膝關(guān)節(jié)穿刺吸引術(shù)資料第九節(jié)踝關(guān)節(jié)穿刺吸引術(shù)第十節(jié)肩關(guān)節(jié)穿刺閉式?jīng)_洗和負(fù)

4、壓吸引療法第十一節(jié)肘關(guān)節(jié)穿刺閉式?jīng)_洗和負(fù)壓吸引療法第十二節(jié)腕關(guān)節(jié)穿刺閉式?jīng)_洗和負(fù)壓吸引療法第十三節(jié)髖關(guān)節(jié)穿刺閉式?jīng)_洗和負(fù)壓吸引療法第十四節(jié)膝關(guān)節(jié)穿刺閉式?jīng)_洗和負(fù)壓吸引療第十五節(jié)踝關(guān)節(jié)穿刺閉式?jīng)_洗和負(fù)壓吸引療法第十六節(jié)肩關(guān)節(jié)切開引流術(shù)第十七節(jié)肘關(guān)節(jié)切開引流術(shù)第十八節(jié)髖關(guān)節(jié)切開引流術(shù)第十九節(jié)膝關(guān)節(jié)切開引流術(shù)第二十節(jié)踝關(guān)節(jié)切開引流術(shù)第二十一節(jié)膝關(guān)節(jié)融合術(shù)第二十二節(jié)鋼板固定關(guān)節(jié)融合術(shù)第二十三節(jié)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)資料第一部分臨床診療指南一、肩部撞擊癥BGL-GJG-1306-001B1【制定規(guī)范的依據(jù)】《臨床診療規(guī)范—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊》中華醫(yī)學(xué)會編著2【概述】

5、資料岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌構(gòu)成肩袖，其聯(lián)合腱附著于肱骨大結(jié)節(jié)，在三角肌外展肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動中協(xié)同下壓固定肱骨頭。肩峰底面、鎖骨外端、肩鎖韌帶和喙肩韌帶構(gòu)成骨纖維弓。在肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，肩峰下滑囊和肩袖在此骨纖維弓與肱骨頭之間發(fā)生撞擊和擠壓，引起肩痛、力弱、外展功能受限的一組癥狀，稱為肩部撞擊癥。由于日?；顒訒r(shí)，肩關(guān)節(jié)常處于外展前屈內(nèi)旋位，肩袖前部更易在肩峰前下方受到擠夾，而此部在解剖上恰為一缺血管區(qū)，易于損傷而不易修復(fù)構(gòu)成了本病的病理基礎(chǔ)。反復(fù)的摩擦、撞擊和擠壓使肩峰下滑囊在早期表現(xiàn)為滲出，逐漸出現(xiàn)囊壁增厚、囊腔縮小、粘連和纖維化，肩袖可出

6、現(xiàn)狹窄。所以本病在早期表現(xiàn)為疼痛，晚期可出現(xiàn)功能障礙。3【診斷】Neer分期：I期：出血和水腫：多見于25歲以下，常見于投擲及游泳運(yùn)動員。主要I臨床癥狀是運(yùn)動后肩部疼痛。主要體征是岡上肌附著點(diǎn)和肩峰前緣壓痛，肱骨外展600～1200時(shí)出現(xiàn)痛弧、撞擊征（中立位前屈疼痛）陽性，附加撞擊征（1%利多卡因lOml肩峰下間隙注射后癥狀減輕）陽性oX線片無異常表現(xiàn)。Ⅱ期：纖維化和肌腱炎：多見于25～40步，主要癥狀是疼痛加重，影響工作和睡眠。主要體征是肩部摩擦感，肩外展到1000時(shí)有卡住的感覺，主動和被動運(yùn)動均有不同程度的受限。此階段后期X線片可見肱骨大

7、結(jié)節(jié)囊性變。Ⅲ期：肩袖損傷、肱二頭肌破裂和骨的變化：多見于40歲以上病例。肩袖損傷常先于肱二頭肌腱損傷。主要癥狀是夜間疼痛甚為明顯，同時(shí)伴力弱。主要體征是主動運(yùn)動較被動運(yùn)動范圍更小，岡上肌和岡下肌萎縮，肩部外展外旋力弱，肩鎖關(guān)節(jié)和結(jié)節(jié)間溝壓痛，撞擊試驗(yàn)可減輕疼痛，但力弱和運(yùn)動障礙無改善。此期X線片可見肩峰前1/3下緣硬化，骨刺形成，肩鎖關(guān)節(jié)和肩峰下間隙狹窄。肩關(guān)節(jié)造影提示肩袖破裂。4【治療】I期：保守治療?！ū苊庾鲇锌赡馨l(fā)生撞擊的動作；局部理療和濕熱敷；非甾體類抗炎藥可減輕疼痛，一般不主張肩峰下間隙封閉注射。Ⅱ期：保守治療同I期，此外應(yīng)配

8、合運(yùn)動療法，主要是體側(cè)的短弧運(yùn)動及對抗阻力的拉力運(yùn)動以改善活動范圍和增加肌力。經(jīng)6個(gè)月以上保守治療無效者，可于關(guān)節(jié)鏡下行前肩峰減壓術(shù)或手術(shù)切除肩峰下滑囊。Ⅲ期：肩袖