長托寧治療急性有機磷中毒臨床觀察

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1、長托寧治療急性有機磷中毒臨床觀察陳龍（山東費縣梁邱中心衛(wèi)牛院山東費縣273400）【中圖分類號】R969【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）04-0262-02【摘要】目的觀察長托寧治療急性有機磷中毒的臨床效果。方法將38例AOPP患者分為兩組，長托寧（試驗）組23例，阿托品（對照）組15例。試驗組按輕、中、重3組分別給予不同劑量的長托寧；對照組按輕、中、重3組分別給予不同劑量的阿托品。分別觀察兩組藥后癥狀和體征變化。結(jié)果長托寧組在藥后癥狀、體征控制時間比阿托品組縮短；給藥次數(shù)比對照組減少，住院時間也縮短。結(jié)論長托寧在治療急性有機磷中毒上優(yōu)于阿托品，值得臨床推廣使

2、用?！娟P(guān)鍵詞】長托寧急性有機磷中毒有機磷農(nóng)藥是目前使用最廣的農(nóng)藥，急性有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是一種常見急診內(nèi)科疾病，我國有機磷中毒病人占中毒病人的80%?90%,嚴重中毒者表現(xiàn)為中樞抑制、呼吸循環(huán)衰竭以致死亡。目前國內(nèi)外救治有機磷中毒的傳統(tǒng)療法一般以應(yīng)用阿托品為主，醫(yī)務(wù)人員普遍認為阿托品的用量和用法不易掌握,且治療效果差、副作用大、病程長、病死率高。我科自2017年7月?2012年10月采用長托寧（鹽酸戊乙奎醸）治療急性有機磷農(nóng)藥中毒取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料AOPP38例分兩組：（1）長托寧（試驗）組23例，男15例，女8例，年齡8?79歲，平均46

3、歲。其中14例為口服中毒，9例為皮膚接觸中毒。其中包括甲拌磷、對硫磷、甲基對硫磷、甲胺磷、樂果等?？诜玖考s10?350ml,中毒至搶救時間15min?28h,參照《職業(yè)性AOPP診斷標準及處理原則》的診斷和分度標準，38例中，輕度中毒口例，中度中毒19例，重度中毒8例。（2）阿托品（對照）組15例中，男10例，女5例，年齡10?78歲，平均年齡43歲，其中7例為口服中毒，3例為皮膚接觸中毒，其中有甲拌磷、對硫磷、甲基對硫磷等。口服毒量約15?250ml,中毒至搶救時間15min?36h。15例中，輕度中毒5例，中度中毒4例，重度中毒6例。1.2給藥方法（1）長托寧（lmg/支，批號1

4、10602）需與解磷定配伍用，均為肌肉注射。首次用藥后中毒癥狀消失和全血膽堿酯酶恢復(fù)至50%?60%可暫時停藥觀察，如中毒癥狀消失，但CHE活力仍<50%以下應(yīng)維持阿托品化至CHE活力恢復(fù)至50%以上邙可托品化指標:口干，皮膚干燥，心率80?100次/min）o治療組輕、中、重3組分別予長托寧1?2mg、2?4mg和4?6mg追加劑量，此后每8?12h以半量維持。（2）對照組分別予阿托品l~2mg、2?和4?15mg,此后分別于用藥后2?4h、lh和30min追加劑量，至出現(xiàn)阿托品化。1.3觀察內(nèi)容在使用抗膽堿藥后癥狀和體征變化包括脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔、腺體分泌、體溫、給

5、藥次數(shù)、住院時間、住院費用、全血CHE活力水平、不良反應(yīng)。2結(jié)果2.1阿托品化吋間比較長托寧對出汗、流涎、肺羅音、瞳孔縮小、頭昏等癥狀和體征的控制時間比對照組縮短（P<0.05）,提示長托寧抗毒蕈堿樣癥狀優(yōu)于阿托品。2.2給藥次數(shù)比較試驗組給藥次數(shù)較對照組顯著減少，平均減少78%。住院時間，治療組病人住院時間較對照組平均縮短25%O全血CHE活力提高時間比較，試驗組全血CHE活力提高吋間較對照組平均縮短21%。2.3抗膽堿藥使用不良反應(yīng)比較試驗組不良反應(yīng)較少較輕，對照組不良反應(yīng)較大較多。3討論長托寧為新型具有選擇性作用的抗膽堿藥，該藥主要對M受體中2個亞型Ml、M3受體作用，能和

6、乙酰膽堿爭奪chR,對抗ACh的作用，其主要作用部分是腦、腺體和平滑肌等，而對心臟或神經(jīng)元突觸前膜M2受體無明顯作用。而突觸前膜M2受體在正常生理功能中發(fā)揮了負反饋調(diào)節(jié)ACh的釋放的重要功能,即ACh當釋放的過多時，可抑制ACh的釋放。此外長托宇還對Nl、N2受體亦有作用，故能較好和較全面地對抗有機磷中毒導(dǎo)致的膽堿能功能亢進而引起的-?系列中毒癥狀，同時不良反應(yīng)較少或輕。而阿托品對Ml、M2、M3受體均有作用，而對Nl、N2無明顯作用，故不但療效較鹽酸戊乙奎隴差，而且不良反應(yīng)較大較多，劑量大吋易岀現(xiàn)一系列有害作用。我們采用長托寧治療急性有機磷農(nóng)藥中毒療效滿意，明顯優(yōu)于阿托品：(1)起效

7、快，M樣癥狀與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時間明顯縮短，減少并發(fā)癥發(fā)生；(2)治愈吋間縮短，減輕了患者的痛苦和親屬的心理負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)；(3)用藥總量小，用藥次數(shù)少，用藥間隔吋間長，增加了藥物使用的靈活性和可操作性，減輕了醫(yī)護人員的工作強度；(4)不良反應(yīng)輕，毒性低，安全可靠；(5)提高搶救成功率。總之，長托寧在治療急性有機磷中毒上比阿托品有療效好、病程短、副作用少、治愈率高、病死率低等優(yōu)點。參考文獻⑴宋郁喜?阿托品階段療法治療急性有機磷中毒?中國鄉(xiāng)村