長(zhǎng)托寧聯(lián)合阿托品治療急性有機(jī)磷中毒的臨床療效觀察.doc

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1、長(zhǎng)托寧聯(lián)合阿托品治療急性有機(jī)磷中毒的臨床療效觀察長(zhǎng)托寧聯(lián)合阿托品治療急性有機(jī)磷中毒的臨床療效觀察摘耍：目的：探討長(zhǎng)托寧聯(lián)合阿托品治療急性有機(jī)磷中毒的方法及其臨床療效，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以提高自身治療水平。方法:將2011年10月?2013年10月我科收治的104例急性有機(jī)磷屮毒患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，除外常規(guī)治療，對(duì)照組加用阿托品，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用長(zhǎng)托寧，記錄資料并作回顧性分析。結(jié)果：觀察組抗膽堿能藥劑量及使用次數(shù)、死亡率、反跳率、不良反應(yīng)率均低于對(duì)照組而治愈率大于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.

2、05)；而兩組之間的碘解磷定量無(wú)顯著性差異(P>0?05)。結(jié)論：長(zhǎng)托寧聯(lián)合阿托品治療急性有機(jī)磷中毒的臨床療效肯定,死亡率及不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得推廣。關(guān)鍵詞：急性有機(jī)磷中毒長(zhǎng)托寧阿托品【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)11671-8801(2013)11-0264-02急性有機(jī)磷中毒(AOPP)是基層醫(yī)院急診內(nèi)科非常常見的一種危急重癥，發(fā)病急、進(jìn)展快，若救治不及時(shí)，則易導(dǎo)致死亡；患者主要臨床表現(xiàn)是煙堿樣(N)及毒蕈堿(M)樣癥狀，且伴隨腦水腫、肺水腫及呼吸肌麻痹等癥狀［1］。近年來(lái)，我科采用長(zhǎng)托寧

3、聯(lián)合阿托品治療A0PP取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料及方法1.1一般資料。將104例A0PP患者隨機(jī)、雙盲原則分成對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組51例，觀察組53例。對(duì)照組中男23例，女28例;年齡18?71歲，平均(36.8±8.5)歲,農(nóng)藥口服量5?80mL,平均(28?5±12?8)mL；輕度7例，中度28例,重度16例。觀察組屮男24例，女29例；年齡14?73歲，平均(37.1±9.2)歲，農(nóng)藥口服量10?lOOmL,平均(29.6±13.1)mL；輕度9例，中度29例，重度15例。兩組患者在性別、

4、平均年齡、平均農(nóng)藥口服量及中毒程度等方面的差異經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）且具備可比性。1.2治療方法［2］。兩組患者均于服藥后lOmin?2h內(nèi)給予10000-12000ml清水徹底洗胃，直到洗出液變?yōu)槌吻鍨橹梗??3d輕度患者靜脈滴注碘解磷定，lOOOmg/次，2次/d；中度患者lOOOmg/次，3次/d；重度患者1500mg/次,3次/d,第72h開始停止使用碘解磷定，靜脈推注阿托品，每天補(bǔ)充液體2500~3500mL,伴隨呼吸窘迫時(shí)應(yīng)該使用機(jī)械通氣及對(duì)癥支持治療，腦水腫時(shí)使用甘露醇。對(duì)照組中輕

5、度患者首次靜脈推注阿托品2mg,3?6h/次，持續(xù)4d,總劑量平均為43mg；中度患者首次為4mg,2?8h/次，逐漸倍減一半，持續(xù)4d,總劑量83mg；重度患者首劑10mg,15min~6h/次，逐漸倍減一半，持續(xù)6d,總劑量840mgo治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上依據(jù)病情輕重使用長(zhǎng)托寧，并降低阿托品劑量，輕度患者肌注長(zhǎng)托寧lmg,12-24h/次，總劑量4mg,阿托品首劑lmg,3?6h/次，持續(xù)3d,總劑量15mg；中度患者長(zhǎng)托寧首劑為lmg,6?8h/次，總劑量9mg,阿托品首劑2mg,3?6h/次，持續(xù)

6、4d,總劑量76mg；重度患者長(zhǎng)托寧2mg,6h/次，總劑量32mg,阿托品首劑2mg,3~6h/次，持續(xù)4d,總劑量lOlmgo1?3觀察指標(biāo)。觀察兩組患者抗膽堿藥用量及次數(shù)，治愈率、死亡率、反跳率及不良法院發(fā)生率，其中治愈是臨床癥狀全部消失，膽堿酯酶活性恢復(fù)至60%以上［3］o1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0,計(jì)數(shù)資料用（X±S）表不，釆用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料釆用X2檢驗(yàn)，其中P<0.05表不差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2治療結(jié)果3討論有機(jī)磷農(nóng)藥多是（硫代）磷酸酯類，毒性強(qiáng)，入侵機(jī)體可迅速引起患者中毒

7、，短時(shí)間內(nèi)即可致死，因此，必須給予及吋、迅速、準(zhǔn)確的綜合搶救措施。AOPP作用機(jī)理是使膽堿酯酶成為磷?；付Щ睿瑢?dǎo)致突觸間隙大量蓄積乙酰膽堿而使機(jī)體牛:理功能發(fā)生紊亂，出現(xiàn)M樣及N樣中毒癥狀［4］。阿托品是臨床上搶救AOPP常用的一種抗膽堿能藥，對(duì)M受體選擇性高，但對(duì)亞型的選擇性較低，對(duì)Ml、M2及M3受體均能阻斷，不良反應(yīng)率高，容易引起中毒甚至死亡。而長(zhǎng)托寧是一種新藥，即鹽酸戊乙奎醍，對(duì)M受體的各個(gè)亞型均有選擇性，對(duì)Ml及M3受體選擇性較強(qiáng)，對(duì)M2受體選擇性相對(duì)弱，故主要對(duì)存在M3受體的中樞神經(jīng)、腺體、平

8、滑肌等起作用而對(duì)心臟和含有M2受體的心臟及神經(jīng)元突觸前膜作用弱，副作用??；另一方面，因?qū)χ袠蠱、N受體無(wú)作用，能夠較快、較好控制AOPP所致的CNS,此外，對(duì)外周N受體具有…定作用而阿托品無(wú)［5］?？傊L(zhǎng)托寧聯(lián)合阿托品治療AOPP能夠縮短患者中毒癥狀的持續(xù)時(shí)間，抗毒作用全面；藥物使用劑量及次數(shù)減少；顯著減輕心動(dòng)過(guò)速等副作用，值得推廣。參考文獻(xiàn)⑴冉光友，李蓉山?長(zhǎng)托寧聯(lián)用阿托品治療急性有機(jī)磷屮毒的療