阿托品聯(lián)合長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷中毒的療效觀察

《阿托品聯(lián)合長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷中毒的療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、阿托品聯(lián)合長(zhǎng)托寧治療急性有機(jī)磷中毒的療效觀【摘要】目的觀察阿托品聯(lián)合鹽酸戊乙奎醚（長(zhǎng)托寧）在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的療效。方法92例急性有機(jī)磷中毒患者，隨機(jī)分為聯(lián)合組（29例）、阿托品組（36例）和長(zhǎng)托寧組（27例）。觀察三組患者阿托品化時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間、膽堿脂酶（CHE）恢復(fù)時(shí)間、治愈率及病死率。記錄發(fā)生的不良反應(yīng)。結(jié)果聯(lián)合組患者在阿托品化時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間、CHE恢復(fù)時(shí)間、治愈率及病死率方面明顯優(yōu)于阿托品組和長(zhǎng)托寧組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論阿托品聯(lián)合長(zhǎng)托寧治療有機(jī)磷中毒較阿托品療效好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，死亡率降

2、低，臨床可積極采用治療?！娟P(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；阿托品；長(zhǎng)托寧D0I：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.090急性有機(jī)磷中毒（acuteorganophosphoruspesticidepoisoning,AOPP）是一種急性中毒疾病，在我國(guó)急性中毒疾病中排在首位，病死率一般超過(guò)10%[1]。作為非選擇性抗膽堿藥物，阿托品治療急性有機(jī)磷中毒存在許多問(wèn)題，如療效不佳、副作用多等。近年來(lái)有研究表明，利用新型抗膽堿藥物長(zhǎng)托寧代替阿托品治療急性有機(jī)磷中毒有較好的療效［2］。但是長(zhǎng)托寧在血液中迗到高峰的時(shí)間超過(guò)

3、30min,很難在4h內(nèi)達(dá)到阿托品化［3］。因此本研究根據(jù)兩種藥物的特點(diǎn)，分組對(duì)兩藥用法進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2011年3月?2014年5月本院急診救治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者92例。所有入選患者均有明顯毒蕈堿癥狀、煙堿樣癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且中毒前無(wú)心臟系統(tǒng)疾病。隨機(jī)將所有患者分為阿托品組(36例)、長(zhǎng)托寧組(27例)和聯(lián)合組(29例)。阿托品組男17例，女19例，年齡12?63歲，平均年齡(32.5±11.2)歲，中毒藥物：甲胺磷11例，敵敵畏11例，樂(lè)果14例，距搶救時(shí)間(77.4土5.2)m

4、in,服毒量(100.5±15.2)ml;長(zhǎng)托寧組男14例，女13例，年齡18?69歲，平均年齡(35.1±13.0)歲，中毒藥物：甲胺磷9例，敵敵畏11例，樂(lè)果7例，距搶救時(shí)間(72.5±8.2)min，服毒量(105.1±22.5)ml;聯(lián)合組男17例，女12例，年齡16?60歲，平均年齡(33.9±17.1)歲，中毒藥物:甲胺磷13例，敵敵畏9例，樂(lè)果7例，距搶救時(shí)間(74.0±7.1)min，服毒量(109.1±11.9)ml。三組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1一般治療所有患

5、者入院后予以常規(guī)洗胃、禁食、輸液、吸氧等對(duì)癥處理，對(duì)水腫患者給予利尿劑、脫水劑，對(duì)呼吸困難患者實(shí)施氣管插管或呼吸機(jī)輔助呼吸。根據(jù)患者臨床癥狀及全血CHE檢測(cè)結(jié)果分為輕、中、重三度，分別給予靜脈滴注氯解磷定1.0?2.0、3.0?5.0和8.0?10.0g,30min后根據(jù)具體情況予以追加用藥。1.2.2特效解毒劑治療阿托品組輕、中、重度中毒患者分別予以阿托品2?4、4?10、10?20mg靜脈注射，0.5?2h重復(fù)給藥，根據(jù)患者具體情況予以追加用藥，直到出現(xiàn)瞳孔散大、口舌干燥等阿托品化，再減量維持給藥。長(zhǎng)托寧組輕、中、重度中毒患者分別予

6、以阿托品1?2、2?4、4?6mg靜脈注射，用藥1h后癥狀未緩解者應(yīng)減量重復(fù)給藥，直到出現(xiàn)瞳孔散大、口舌干燥等阿托品化，再每6或12小時(shí)肌內(nèi)注射1?2mg維持。聯(lián)合組先給予靜脈注射阿托品，輕、中毒患者2?4mg，重度患者10mg,根據(jù)患者中毒癥狀緩解情況每5?15分鐘再次肌內(nèi)注射2?4mg。如肺部令分音消失后在改用長(zhǎng)托寧治療，輕度患者如維持肺部命命音消失〉8h則可仍用阿托品。輕中度患者每8或12小時(shí)肌內(nèi)注射長(zhǎng)托寧1?2mg，重度患者每6、8或12小時(shí)肌內(nèi)注射長(zhǎng)托寧2mg。注意聽診患者肺部今令音情況進(jìn)行減量或延長(zhǎng)肌內(nèi)注射間隔時(shí)間。停藥標(biāo)準(zhǔn)

7、[4]:中毒癥狀緩解消失，CHE>60%o出院標(biāo)準(zhǔn)：48h以上CHE>正常值70%。1.3觀察指標(biāo)記錄患者阿托品化時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間、CHE恢復(fù)時(shí)間、治愈率及病死率。觀察治療過(guò)程中出現(xiàn)的心動(dòng)過(guò)速、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x-土s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用x2檢驗(yàn)。P0.05）。見表2。3討論有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)制為有機(jī)磷農(nóng)藥抑制乙酰膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿蓄積在膽堿神經(jīng)元上，引發(fā)多種中毒癥狀。阿托品有良好的抗毒蕈堿樣作用，

8、對(duì)煙堿樣癥狀無(wú)明顯效果，并非治療有機(jī)磷中藥中毒（A0PP）的理想藥物，使用不當(dāng)容易發(fā)生阿托品中毒［5］。長(zhǎng)托寧則為新型抗膽堿藥，較強(qiáng)的選擇作用于毒蕈堿受體亞型M1M3，不對(duì)M2受體產(chǎn)生影響，有效的避免缺乏M