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1、骨科手術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵護理【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484(2013)05-0310-01我院從2004年-2012年對骨科手術(shù)后病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵(Patientcontrolledanalgesia,PCA)540例，現(xiàn)將護理體會報告如下。1臨床資料：本組460例中男387例，女153例；用于硬膜外(PCEA)鎮(zhèn)痛407例，靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)133例，鎮(zhèn)痛時間為48-72h。2術(shù)后護理2.1體位護理：搬動病人時注意保護導(dǎo)管及留置針，妥善固定鎮(zhèn)痛泵。防止骨突處及神經(jīng)受壓，用PCIA者，當天液體輸完后及時調(diào)節(jié)三通，觀察PCA輸注情況，保持穿刺部
2、位清潔干燥。2.2病情觀察：每6h巡視患者一次，嚴密觀察生命體征、傷口滲血、末梢循環(huán)及肢體活動情況。用PCEA的病人應(yīng)觀察有無尿潴留，PCIA的病人應(yīng)及時觀察呼吸變化，隨時調(diào)整PCA時速用量。鎮(zhèn)痛效果的觀察：可采用疼痛及鎮(zhèn)靜評分，疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)［1］。鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay評分法［2］。觀察過程中，如出現(xiàn)疼痛評分＞6分，鎮(zhèn)靜評分＞2分，應(yīng)通知醫(yī)生處理。3并發(fā)癥的預(yù)防及護理3.1呼吸抑制：芬太尼對呼吸有明顯的抑制作用，在持續(xù)泵注射基礎(chǔ)上給藥等因素將增加呼吸抑制的發(fā)生率[3],一旦發(fā)生呼吸抑制可及時調(diào)整藥量，面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。嚴密觀察血氧飽和度變化及病人
3、的呼吸情況，并及時通知值班醫(yī)師。高齡或體質(zhì)差的病人，藥量應(yīng)減少或降低濃度、減慢時速。3.2嗜睡：芬太尼和氟哌唳配合使用易引起患者嗜睡現(xiàn)象發(fā)生。對于嗜睡患者可適當降低止痛藥的濃度及減少劑量，并經(jīng)常喚醒患者，防止睡眠過深、打鼾而引起呼吸抑制。3.3皮膚瘙癢：若患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，可使用抗過敏藥物，如地塞米松，鹽酸異丙嗪等。及時更換內(nèi)衣，并做好患者皮膚的清潔衛(wèi)生。3.4惡心嘔吐：頭痛伴惡心嘔吐多為術(shù)后患者平臥6-8h后，第一次抬頭。主要原因為硬膜外穿刺及患者術(shù)后精神過分緊張有關(guān)，若出現(xiàn)頭痛應(yīng)去枕平臥，及時向醫(yī)生匯報。3.5腰背痛：腰背痛是硬膜外麻醉后的常見并發(fā)癥，術(shù)后要安置好患者的
4、體位，腰背部可根據(jù)情況墊一薄墊。在病情允許的情況下，適當翻身、按摩，以減輕腰背部肌肉勞損防止背痛。3.6末梢循環(huán)及肢體活動情況：觀察包扎是否過緊，肢體有無腫脹、缺血、密切注意趾、指端顏色、血供情況，對于其術(shù)后難忍的疼痛，不能盲目追加麻醉鎮(zhèn)痛藥，以免誤診造成不良后果，并及時向醫(yī)生匯報，找出疼痛原因，對癥處理。3.7尿潴留：術(shù)前保留導(dǎo)尿的病人，術(shù)后盡量保留尿管;無保留導(dǎo)尿者，可按摩排尿或用熱敷，降低PCA給藥濃度。4討論多數(shù)骨科手術(shù)后關(guān)節(jié)需要早期活動，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。因傷口疼痛而使關(guān)節(jié)活動受限直接影響手術(shù)療效，用PCA鎮(zhèn)痛的病人，術(shù)后傷口不痛，可隨時活動關(guān)節(jié)，防止粘連，收到很好的
5、療效，特別是使用CPM機的病人更顯示了PCA的優(yōu)越。另外，術(shù)后應(yīng)用PCA對合并有高血壓、心臟病的病人具有重大意義，由于疼痛可使心肌耗氧量增加，外周阻力增大[4],導(dǎo)致血壓升高，心動過速，加重其心臟負擔導(dǎo)致生命危險，應(yīng)用PCA可解除術(shù)后疼痛，利于病情恢復(fù)。使用PCIA,輸液時，可將液體直接與PCIA的三通連接，既減少了護理人員的操作程序，又使病人免受靜脈穿刺的痛苦。通過長時間臨床實踐認為PCA鎮(zhèn)痛效果確切，只要根據(jù)病人年齡、控制藥量、使用最低有效濃度，術(shù)后密切觀察及時處理即可減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻：[1]丁洪瓊，張小餡，陳冬娥，等.PCEA用于外科術(shù)后病人鎮(zhèn)痛的臨床
6、觀察[J].護理學(xué)雜志，1999,14(1),30-31.[2]林文前，李偉，許梅曦，等?硬膜外持續(xù)注入嗎啡用于開胸手術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究[J].癌癥,2000,19(6):594-596.[3]馬秀芬，鄭家偉?口腔科患者焦慮與疼痛的行為治療[J].國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，1993,6(2)：258-258.[4]李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：235-236.
