骨科術(shù)后患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵護(hù)理體會(huì)

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1、骨科術(shù)后患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵護(hù)理體會(huì)【摘要】目的探討骨科術(shù)后患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理方法。方法將113例行骨科手術(shù)患者分為兩組，對(duì)照組56例術(shù)后立即撤離硬膜外導(dǎo)管，并給予常規(guī)護(hù)理，研究組57例術(shù)后48h內(nèi)未撤離硬膜外導(dǎo)管及鎮(zhèn)痛泵，并給予綜合護(hù)理。結(jié)果研究組術(shù)后ld、2d、3d均未出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀，其疼痛評(píng)分均少于對(duì)照組，兩組差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。1.2方法所有患者均順利進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組56例于手術(shù)結(jié)束后立即撤離硬膜外導(dǎo)管，參照術(shù)后疼痛情況實(shí)施對(duì)癥處理，給予常規(guī)護(hù)理，包括注意病情觀察，做好宣教工作，防止不良反

2、應(yīng)等。研究組57例于手術(shù)結(jié)束后48h內(nèi)未撤離硬膜外導(dǎo)管，且需保留鎮(zhèn)痛泵，選擇芬太尼0.3mg，同時(shí)選擇咪達(dá)哩侖5mg,選擇0.2%丁吸卡因，將三種藥物融入0.9%氯化納溶液中，形成100ml的鎮(zhèn)痛藥，選擇藥泵均勻給藥，速度控制在每小時(shí)2ml左右，術(shù)后48h方可將鎮(zhèn)痛泵及硬膜外導(dǎo)管撤離掉。在治療期間，研究組給予綜合護(hù)理，其護(hù)理方法主要有以下幾點(diǎn)：1.2.1心理護(hù)理術(shù)前，患者由于對(duì)疾病及手術(shù)理解不夠，常存在緊張、焦慮、悲觀、抑郁等多種消極情緒，對(duì)此需加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)理人員在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，要因時(shí)、因人制宜，針對(duì)疾病的不同

3、特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，針對(duì)不同治療時(shí)期的心理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理，幫助病人分析病理，合理解釋醫(yī)療行為，主動(dòng)說(shuō)明醫(yī)生通過(guò)鎮(zhèn)痛栗實(shí)施麻醉可以減輕病患疼痛，鼓勵(lì)病人放下包袱，樹(shù)立信心，依靠科學(xué)戰(zhàn)勝疾病。1.2.2術(shù)后麻醉護(hù)理術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查鎮(zhèn)痛泵的連接情況，了解患者鎮(zhèn)痛效果，告知患者及其家屬術(shù)后需注意的事項(xiàng)，協(xié)助患者更換體位，同時(shí)需注意避免牽拉、折斷鎮(zhèn)痛泵管道等現(xiàn)象的產(chǎn)生，每隔24h更換一次無(wú)菌敷料，控制局部感染。加大巡視頻率，密切留意6h內(nèi)患者的身體狀況。由于患者在治療中應(yīng)用了部分麻醉性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，因此極易出現(xiàn)輕度嗜睡現(xiàn)象，對(duì)

4、此護(hù)理人員需告知患者嗜睡屬于正?，F(xiàn)象，解除其心中的疑問(wèn)。嗜睡只要不影響神智和呼吸，可不必急于處理，但應(yīng)多加觀察。一旦發(fā)現(xiàn)患者呼吸減慢、呼吸困難，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，不應(yīng)盲目撤離鎮(zhèn)痛泵。若患者在手術(shù)過(guò)程中失血過(guò)多，而醫(yī)生使用的是硬膜外麻醉術(shù)，那么患者的血壓極有可能下降，護(hù)理時(shí)應(yīng)時(shí)時(shí)留意患者的血壓變化，若患者血壓值低于基礎(chǔ)血壓，就要考慮是否夾閉鎮(zhèn)痛泵，有無(wú)必要為患者輸血以穩(wěn)定血壓。另外，麻醉、輸液、輸血都可能使患者感覺(jué)發(fā)冷不適，因此應(yīng)定時(shí)為病人檢查體溫狀況，做好防寒措施，避免病人接觸或食用冰冷食物。術(shù)后麻醉期尚未結(jié)束前，

5、患者可能出現(xiàn)下肢麻木的癥狀，為避免其恐慌，應(yīng)及時(shí)向患者及其家屬說(shuō)明下肢無(wú)力感會(huì)隨著麻醉藥效力的消退而消失。1.2.3消化道護(hù)理骨科患者手術(shù)結(jié)束后，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括腹脹、惡心、嘔吐、心慌、頭暈等，其中嘔吐的產(chǎn)生，與阿片類(lèi)芬太尼藥物有著密切的關(guān)系，臨床研究顯示該藥物可影響或刺激延髓嘔吐中樞化學(xué)感應(yīng)器，使患者產(chǎn)生不適感，最終引發(fā)嘔吐，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)安慰病人，囑其臥床平躺，頭側(cè)位，24h之內(nèi)不得進(jìn)食。禁食期過(guò)后，應(yīng)謹(jǐn)慎地為患者安排飲食，從流質(zhì)食物開(kāi)始，一段時(shí)間后換半流質(zhì)食物，患者身體好轉(zhuǎn)以后可食用普食，若嘔吐不止，甲氧

6、氯普胺等藥多可湊效。早期幫助患者多翻身，多做床上活動(dòng)，多按摩腹部，促進(jìn)腸管蠕動(dòng)。1.2.4尿潴留護(hù)理手術(shù)過(guò)后24h之內(nèi)極易出現(xiàn)尿潴留，對(duì)此為了有效預(yù)防尿潴留，手術(shù)之前應(yīng)為患者導(dǎo)尿，并將導(dǎo)尿管留置一天。術(shù)后應(yīng)密切留意患者尿液的性質(zhì)、尿量、顏色等，做好導(dǎo)尿管的日常護(hù)理工作。拔除導(dǎo)尿管以后，可通過(guò)按摩膀胱區(qū)、下腹熱敷、聽(tīng)流水聲音等方法來(lái)緩解尿道括約肌痙攣，增強(qiáng)膀胱逼尿肌功能，盡量使病人自行排尿，若排尿效果不佳就要進(jìn)行導(dǎo)尿。如果患者病情嚴(yán)重必須長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，護(hù)理時(shí)要注意防范泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)生。1.2.5患肢病變?cè)谑中g(shù)結(jié)束前

7、，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況選擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛栗，在鎮(zhèn)痛泵起作用的48h期間，患者幾乎感覺(jué)不到疼痛和肢體異常，這就要求護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀察患肢的血液循環(huán)及色澤，感知患者皮膚溫度及動(dòng)脈跳動(dòng)是否正常，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即聯(lián)系值班醫(yī)生給予及時(shí)、妥善的處理。1.2.6壓瘡護(hù)理壓瘡多發(fā)于骨骼突起受壓部位，患者長(zhǎng)時(shí)間留置鎮(zhèn)痛泵時(shí)，慨尾部易麻木無(wú)痛感，血液循環(huán)受阻，容易引起皮膚及皮下組識(shí)損傷。術(shù)后護(hù)理時(shí)可以協(xié)助病人每2-4h翻一次身，保持病人皮膚清潔、干燥，勤按摩、勤換洗衣服被褥。受壓的骨突出處，可以考慮用海綿或者海綿圈墊空，也可以使用氣墊床

8、來(lái)避免身體局部受壓而產(chǎn)生的不適1.3疼痛評(píng)分標(biāo)注所有患者術(shù)后Id、2d、3d均選擇視覺(jué)模擬評(píng)分進(jìn)行疼痛評(píng)評(píng)分，其評(píng)分如下：0分表示未出現(xiàn)疼痛感，1-5分表示出現(xiàn)輕微的疼痛感，＞5分表示疼痛感明顯，10分為最嚴(yán)重的疼痛。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS12.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)選擇（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P