婦產(chǎn)科術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵患者的臨床觀察和護(hù)理體會(huì)

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1、婦產(chǎn)科術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵患者的臨床觀察和護(hù)理體會(huì)目前，自控鎮(zhèn)痛技術(shù)是應(yīng)用臨床疼痛治療的新方法。與傳統(tǒng)肌肉注射麻醉性鎮(zhèn)痛藥相比，自控鎮(zhèn)痛技術(shù)具有鎮(zhèn)痛效果好、用藥量小、高效、血藥濃度持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)加用泵控制劑量，可根據(jù)個(gè)體對(duì)止痛的不同要求而投放用藥的優(yōu)點(diǎn)。但是，鎮(zhèn)痛藥物要減至最低限度良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有利于術(shù)后患者呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快患者免疫功能的恢復(fù)。但應(yīng)注意延遲性呼吸抑制、低血壓反應(yīng)及尿潴留等不良反應(yīng)。滿足患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求，是臨床醫(yī)學(xué)順應(yīng)科學(xué)發(fā)展之不可小視的問(wèn)題。在用藥的同時(shí)合理治療，認(rèn)真仔細(xì)觀察，做好心理護(hù)理，消

2、除藥物依賴性，盡早恢復(fù)，護(hù)理尤其重要。1臨床資料本組120例術(shù)后患者接受了自控鎮(zhèn)痛泵治療，取得了滿意的效果。本組120例，剖腹產(chǎn)術(shù)60例，輸卵管娠破裂修補(bǔ)術(shù)20例，子宮肌瘤剝離術(shù)及子宮全切術(shù)20例，宮頸癌20例，年齡20-60歲，平均40歲。所有患者均要求術(shù)后立即進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛治療，時(shí)間24-72小時(shí)，采用視角評(píng)分，疼痛效果良好，并發(fā)惡心、嘔吐、腹脹、低血壓反應(yīng)出現(xiàn)極少，無(wú)一例發(fā)生呼吸抑制及尿潴留。2臨床觀察與護(hù)理體會(huì)2、1術(shù)前做好使用自控鎮(zhèn)痛泵的宣教指導(dǎo)，術(shù)前麻醉醫(yī)師常規(guī)探視患者，向患者出示自控鎮(zhèn)痛泵的樣品，介紹應(yīng)用的好處及應(yīng)用方法，護(hù)士也應(yīng)向患者詳細(xì)介紹自控

3、鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛方法和好處，尤其要說(shuō)明使用鎮(zhèn)痛藥不會(huì)影響手術(shù)切口的愈合，不影響智力，不影響腸蠕動(dòng)等，以消除患者及家屬對(duì)鎮(zhèn)痛的顧慮。2、2觀察生命體征及護(hù)理：監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)是自控鎮(zhèn)痛的護(hù)理重點(diǎn)，術(shù)后6小時(shí)是觀察的重中之重。由于芬太尼藥物過(guò)量可引起呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心動(dòng)過(guò)緩，如不及時(shí)治療可發(fā)生呼吸停止、循環(huán)抑制及心臟停博等嚴(yán)重后果。因此，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸的頻率、幅度，定時(shí)測(cè)量血氧飽和度，如重度妊娠合并癥及大出血后昏迷、呼吸道分泌物較多、支氣管痙攣的患者易發(fā)生呼吸抑制，導(dǎo)致低氧血癥。遵醫(yī)囑測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫并做好記錄，直到自控鎮(zhèn)痛泵用藥結(jié)束。2、3術(shù)后鎮(zhèn)

4、痛期間的指導(dǎo)：術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵可明顯減輕疼痛、緩解焦慮和改善患者術(shù)后的精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)傷口愈合。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后指導(dǎo)，一些患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)如頭痛、頭暈等通過(guò)休息可緩解或減輕。對(duì)于個(gè)別精神緊張，影響睡眠的患者，在感到疼痛時(shí)即操作按鍵給藥，這樣能獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，患者也得到充分的休息，同時(shí)也可使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病、疼痛的信心。2、4各種導(dǎo)管護(hù)理：注意保持鎮(zhèn)痛輸液導(dǎo)管、靜脈輸液導(dǎo)管、導(dǎo)尿管的通暢，觀察局部皮膚有無(wú)紅腫及膿性分泌物滲出，每次給患者翻身、協(xié)助離床活動(dòng)時(shí)注意避免導(dǎo)管發(fā)生脫落或扭曲，影響藥物的輸入及鎮(zhèn)痛效果。如發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象立即報(bào)告醫(yī)師做及時(shí)處理，保證術(shù)

5、后給藥、鎮(zhèn)痛滿意，效果良好。2、5做好皮膚護(hù)理：術(shù)后患者長(zhǎng)時(shí)間平臥，不改變體位，容易出現(xiàn)腰骶部紅腫硬塊現(xiàn)象，尤其是鎮(zhèn)痛的患者在鎮(zhèn)痛效果較好的情況下，對(duì)疼痛感覺(jué)不敏感，加上活動(dòng)量少，局部受壓過(guò)久，血循環(huán)受阻，護(hù)理不到位易出現(xiàn)褥瘡。本科在應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵早期，發(fā)現(xiàn)一例患者出現(xiàn)骶尾部紅腫硬塊現(xiàn)象。討論分析可能與鎮(zhèn)痛、未變換體位有關(guān)，以后對(duì)患者采取了術(shù)后6小時(shí)變換體位、定時(shí)翻身、定時(shí)按摩受壓部位等措施后，沒(méi)有出現(xiàn)紅腫硬塊現(xiàn)象。2、5不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理2、5、1呼吸抑制呼吸抑制是麻醉及鎮(zhèn)痛藥物最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)之一，是由于抑制腦干的呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸衰竭。自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛對(duì)呼吸抑

6、制發(fā)生率較低，但該并發(fā)癥的危害性最大，用鎮(zhèn)痛藥過(guò)程中，呼吸的觀察工作至關(guān)重要，護(hù)士必須高度重視。注意觀察呼吸的頻率、呼吸運(yùn)動(dòng)的幅度，每隔2-3小時(shí)測(cè)量記錄一次，同時(shí)觀察患者神志、表情變化，如患者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、呼吸減慢或小于10次每分、氧分壓低于90%，應(yīng)立即停止使用鎮(zhèn)痛藥物，并報(bào)告醫(yī)生，采取急救措施，同時(shí)上氧，每半小時(shí)觀察病情一次，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，本科開(kāi)展術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵以來(lái)，無(wú)一例出現(xiàn)呼吸抑制。2、5、2注意低血壓反應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，由于嗎啡類藥物對(duì)血管的敏感性較高，加之術(shù)中血容量補(bǔ)充相對(duì)不足，少數(shù)患者可能出現(xiàn)低血壓反應(yīng)。因此，術(shù)后護(hù)理過(guò)程中注意

7、觀察血壓的變化，認(rèn)真記錄，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓比基礎(chǔ)血壓下降時(shí)，在病情允許的情況下，加快輸液速度。當(dāng)血壓繼續(xù)下降時(shí)，則應(yīng)暫時(shí)停止使用鎮(zhèn)痛藥，繼續(xù)補(bǔ)充血容量。本組患者出現(xiàn)低血壓反應(yīng)的有2例，均及時(shí)發(fā)現(xiàn)，得到正確的處理，沒(méi)有出現(xiàn)血壓繼續(xù)下降現(xiàn)象。2、5、3惡心嘔吐護(hù)理術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物中配有預(yù)防惡心嘔吐的藥物，但仍有少數(shù)患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。惡心嘔吐的發(fā)生率居鎮(zhèn)痛副反應(yīng)首位［1］，患者主觀上不易接受。有時(shí)還出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。所以，必須加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后心理護(hù)理，消除患者緊張心理及顧慮，同時(shí)向患者及家屬做好衛(wèi)生宣教，工作要體現(xiàn)熱情。劇烈的嘔吐可增加腹壓，引起傷口出血，加劇疼痛，