剖宮產(chǎn)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的臨床觀察和護(hù)理體會(huì)

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的臨床觀察和護(hù)理體會(huì)作者：張喬單位：江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院，江蘇連云港【摘要】口的：觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵的臨床效果,總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方法：選擇硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦400例，將其分為兩組，觀察組200例應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，對(duì)照組200例采用肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛，術(shù)后6?48h內(nèi)觀察產(chǎn)婦反應(yīng)。結(jié)果觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),觀察組術(shù)后陰道出血量、開乳時(shí)間、肛門排氣時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)o結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵可以有效緩

2、解疼痛，利于產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)，值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵;護(hù)理隨著人們對(duì)優(yōu)生優(yōu)育和圍術(shù)期患者生活質(zhì)量的關(guān)注，剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛越來越受到醫(yī)務(wù)界和孕產(chǎn)婦的廣泛重視。硬膜外自控鎮(zhèn)痛與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛相比具有使用方便、安全、有效等特點(diǎn)，解決了產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求，同時(shí)，又能盡早開乳，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，利于母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后恢復(fù)。1資料與方法1.1一般資料：我科選擇2006年1月?2007年1月在我院住院并采用硬膜外麻醉進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦400例年齡22?40歲，孕期為38?42周，無肝、腎功能損害，無產(chǎn)科并發(fā)癥，

3、無凝血功能障礙。將400例產(chǎn)婦分為觀察組（200例）和對(duì)照組（200例），兩組產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)數(shù)、手術(shù)指征、術(shù)中及術(shù)后治療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2方法：鎮(zhèn)痛泵配方為0.1%布比卡因100mg,0.9%氯化鈉80ml,嗎啡5mg,每小時(shí)給藥加1,疼痛時(shí)患者可自行追加藥量，51/次。對(duì)照組采用肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛。1.3觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)：用視覺模擬評(píng)分（VAS,0為無痛,10為劇痛），將術(shù)后24h內(nèi)的鎮(zhèn)痛效果分為優(yōu)（0?2）,良（3?5）,差（6?10）,并進(jìn)行評(píng)分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2結(jié)果2.1觀察組與對(duì)照組患者術(shù)后疼痛情況：見表1。表1兩組鎮(zhèn)痛效果比較（例）2.2兩組術(shù)后陰道出血量：觀察組和對(duì)照組陰道出血量分別為（263±:20）ml和（295±20）ml,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）o2.3兩組胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間：觀察組和對(duì)照組肛門排氣時(shí)間分別為(25±4.2)h和(32.5±5.6)h,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)o2.4兩組開始下床活動(dòng)吋間：觀察組為(18±4.3

5、)h,對(duì)照組為(28.2±5.2)h,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<O.01)。2.5兩組母乳開奶時(shí)間：觀察組與對(duì)照組分別為(12±3.5)h和(22.0±5.2)h,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)o3觀察和護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理：由于產(chǎn)婦及家屬擔(dān)心藥物影響哺乳、切口愈合，應(yīng)詳細(xì)介紹鎮(zhèn)痛泵的藥理作用、使用方法及注意事項(xiàng)，樹立其對(duì)手術(shù)信心。3.2加強(qiáng)健康宣教工作：我院是基層醫(yī)院，服務(wù)對(duì)象多是知識(shí)層次較低的農(nóng)民，應(yīng)向患者及其家屬做好必要的衛(wèi)生宣教工作

6、，同時(shí)加強(qiáng)巡視，密切觀察，防止發(fā)生并發(fā)癥。3.3基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)畢回病房后護(hù)上立即給患者接上多參數(shù)牛命體征監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、心電圖等情況，記錄1次/h,注意呼吸和血氧飽和度變化，嚴(yán)防發(fā)生呼吸抑制。應(yīng)將硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵放置于患者枕邊或垂直懸掛于床頭，翻身或活動(dòng)時(shí)防脫落或扭曲，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，指導(dǎo)患者及家屬正確使用。3.3留置導(dǎo)尿管護(hù)理：妥善固定導(dǎo)尿管，維持引流通暢，保持會(huì)陰清潔，不主張會(huì)陰沖洗，保持泌尿系統(tǒng)完整性，嚴(yán)防尿路感染發(fā)生。在尿管拔除前12h夾閉尿管，3?4h開放1次，鍛

7、煉膀胱功能，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。拔除尿管后可囑產(chǎn)婦多喝水，3?5h后鼓勵(lì)下床小便，預(yù)防尿潴留。3.4惡心、嘔吐的護(hù)理：惡心、嘔吐是硬膜外自控鎮(zhèn)痛最早使用時(shí)普遍的現(xiàn)象，現(xiàn)在可根據(jù)患者身體情況適當(dāng)用鎮(zhèn)吐藥，惡心、嘔吐發(fā)生率已大大降低。3.5預(yù)防并發(fā)癥：密切觀察患者生命體征的變化，對(duì)出現(xiàn)的惡心、嘔吐、呼吸抑制等情況，應(yīng)做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。3.6鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)：硬膜外鎮(zhèn)痛泵由于體積較小，安全性好，便于攜帶，可以鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加快肛門排氣，利于產(chǎn)婦早進(jìn)食，促進(jìn)乳汁的分泌，利于新生兒的母乳喂

8、養(yǎng)。1.7并發(fā)癥及處理3.7.1惡心、嘔吐：造成術(shù)后的惡心、嘔吐原因很多，可根據(jù)患者的實(shí)際情況，有針對(duì)性地采取護(hù)理措施。3.7.2嗜睡：如術(shù)后患者會(huì)有輕度的嗜睡，如不影響神志及呼吸，可多加觀察，不必處理。3.7.3尿潴留：局部麻醉藥、阿片類藥都有可能引起尿潴留,觀察組與對(duì)照組分別有12例和9例發(fā)生，經(jīng)誘導(dǎo)排尿分別有3例和2例不成功，予以插尿管。3.7.4皮膚瘙癢：程度輕者可不處理，重者可試用抗過敏藥地塞米松或口服抗過敏藥。4討