剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的臨床觀察和護(hù)理

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的臨床觀察和護(hù)理【摘要】目的觀察并探討剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵的臨床效果和護(hù)理措施。方法將300例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為兩組，觀察組150例應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，對(duì)照組150例采用肌內(nèi)注射度冷丁鎮(zhèn)痛，術(shù)后2～48h觀察產(chǎn)婦疼痛反應(yīng)、首次哺乳時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、消化道反應(yīng)等情況。結(jié)果觀察組術(shù)后6～24h鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.01)；觀察組術(shù)后開奶時(shí)間早于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組和對(duì)照組的惡心、嘔吐發(fā)生率比較，差異不顯著(P＞0.05)。結(jié)論應(yīng)

2、用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛可以有效地解除產(chǎn)婦的疼痛，可使產(chǎn)婦早活動(dòng)、早哺乳，不增加消化道的反應(yīng)，有利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察，有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)后早日恢復(fù)。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)硬膜外鎮(zhèn)痛泵護(hù)理7隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，消除剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛，越來越受到醫(yī)務(wù)界和孕產(chǎn)婦的廣泛關(guān)注，硬膜外鎮(zhèn)痛泵近年來已廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后，具有使用方便、安全、有效等特點(diǎn)，體現(xiàn)了產(chǎn)婦的主動(dòng)參與意識(shí)，解決了不同產(chǎn)婦、不同程度疼痛下的鎮(zhèn)痛要求。同時(shí)，它又能增加泌乳，保證按需哺乳，大大提高了母乳喂養(yǎng)成功率。且不增加消化道反應(yīng)，可以早下床

3、活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。我院對(duì)300例產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行了觀察，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施，效果良好。1資料與方法1.1臨床資料選擇2005年3月～2007年9月在我院住院，并采用硬膜外麻醉進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦300例，年齡22～38歲，孕期為38～42周，無肝、腎功能損害，無產(chǎn)科并發(fā)癥，無乳頭缺陷。將300例產(chǎn)婦分為觀察組(150例)和對(duì)照組(150例)，兩組產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)數(shù)、手術(shù)指征等差異無顯著性。1.2方法觀察組產(chǎn)婦采用布比卡因135mg+4mg+8mg，用生理鹽水稀釋至100ml，手術(shù)結(jié)束后置鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦

4、回病房后將上述藥液以2ml/h的速度持續(xù)均勻地注入硬膜外腔，48h后拔除。對(duì)照組采用度冷丁50～100mg/次，肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛，24h不超過3次。1.3觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)①鎮(zhèn)痛效果：采用四級(jí)印象評(píng)分［1］，0級(jí)為顯效，無疼痛感；Ⅰ級(jí)為有效，即輕度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ～Ⅲ級(jí)為無效，即持續(xù)的疼痛，睡眠受干擾或嚴(yán)重干擾。②其他臨床觀察指標(biāo)：胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間指剖宮產(chǎn)術(shù)后至肛門排氣時(shí)間；母乳分泌時(shí)間指剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳分泌量超過2ml的時(shí)間，即開奶時(shí)間；消化道反應(yīng)指48h內(nèi)產(chǎn)婦有無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。72結(jié)果2.1觀

5、察組與對(duì)照組患者術(shù)后疼痛情況見表1。6h及24h有效率(顯效+有效)與對(duì)照組比較，鎮(zhèn)痛效果有顯著性差異(P＜0.01)。觀察組患者能安靜入睡，很好休息及哺乳。表1兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較2.2兩組胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間觀察組和對(duì)照組肛門排氣時(shí)間分別為(15.8±4.2)h和(26.5±5.6)h，兩組比較差異顯著(P＜0.05)。2.3兩組開始下床活動(dòng)時(shí)間觀察組為(28.7±4.3)h，對(duì)照組為(40.2±5.2)h，兩組比較差異顯著(P＜0.05)。2.4兩組母乳開奶時(shí)間觀察組與對(duì)照組分別為(32.0±3.5)h和(44.0±5.2

6、)h，兩組比較差異顯著(P＜0.05)。2.5副作用觀察組術(shù)后惡心、嘔吐17例(11.3%)，對(duì)照組15例(10.0%)，兩組比較差異不顯著(P＞0.05)。3觀察和護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理7術(shù)前應(yīng)征得產(chǎn)婦及家屬同意，向患者詳細(xì)介紹鎮(zhèn)痛泵對(duì)機(jī)體恢復(fù)的促進(jìn)作用，詳細(xì)說明使用方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛泵時(shí)如何進(jìn)行功能活動(dòng)。3.2基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)畢回病房后護(hù)士立即給患者接上多參數(shù)生命體征監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、心電圖等情況，記錄1次/h，特別注意呼吸頻率和血氧飽和度變化，嚴(yán)防發(fā)生呼吸抑制現(xiàn)象。3.3留置導(dǎo)管護(hù)理搬動(dòng)

7、患者時(shí)，應(yīng)輕抬輕放，切勿拖、拉、拽患者，以免出現(xiàn)患者背側(cè)硬膜外穿刺敷料脫落，如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)敷料浸濕，應(yīng)及時(shí)更換。應(yīng)將硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵安全放置于患者枕邊或垂直懸掛于床頭。由于導(dǎo)管留置于易受壓的腰背部，當(dāng)翻身或活動(dòng)時(shí)有發(fā)生脫落扭曲的危險(xiǎn)，護(hù)士巡視病房時(shí)應(yīng)注意觀察背部固定情況及導(dǎo)管有無阻塞、扭曲、滑脫。3.4惡心、嘔吐的護(hù)理惡心、嘔吐是硬膜外自控鎮(zhèn)痛最普遍的現(xiàn)象，嘔吐發(fā)生時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予滅吐靈治療，同時(shí)平臥，頭側(cè)向一邊，以免嘔吐物誤吸入氣管。3.5預(yù)防并發(fā)癥術(shù)后會(huì)陰部沖洗2次/d，嚴(yán)防尿路感染發(fā)生，停用硬膜外自控鎮(zhèn)痛后再拔除尿管，在

8、尿管拔除前12h夾閉尿管，2h定期開放一次，鍛煉膀胱功能，拔除尿管后可囑產(chǎn)婦多喝水，4～6h后鼓勵(lì)下床小便，以預(yù)防尿潴留的發(fā)生。密切觀察口唇、甲床顏色及有無呼吸頻率的改變等情況，對(duì)出現(xiàn)的惡心、嘔吐、呼吸抑制等情況，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理。73.6鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)硬膜外鎮(zhèn)痛泵體積小，便