剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵促進泌乳的臨床觀察

剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵促進泌乳的臨床觀察

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵促進泌乳的臨床觀作者:高慶紅,朱鶴單位:石家莊市,河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院(高慶紅);河北醫(yī)科大學第三頁院麻醉科(朱鶴)【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)鎮(zhèn)痛泵促進泌乳母乳喂養(yǎng)是一種經(jīng)濟、衛(wèi)生、方便等多種優(yōu)點的一種的喂養(yǎng)方式,是世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會大力倡導的科學育兒方法,是保障兒童健康成長的基礎(chǔ)措施。但是由于一些原因,尤其是剖宮產(chǎn)的逐漸增多,給母乳喂養(yǎng)帶來一定的困難。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于傷口疼痛及心理因素影響,處于應(yīng)激狀態(tài)時可能對催乳素分泌有一定抑制作用[1]。特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后3d內(nèi),腹部傷口疼痛不適,影響

2、哺乳體位及嬰兒正確的含接,使產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)感到力不從心,甚至失去信心。剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵可以有效的緩解產(chǎn)婦的疼痛,促進泌乳和母乳喂養(yǎng)。本文對我院2007年1?8月順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦及未使用鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦三者的泌乳進行比較,報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2007年1?8月產(chǎn)婦180例,均無嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥,年齡21?40歲;體重(65±10)kg;妊娠38?42周。乳房發(fā)育正常,無內(nèi)分泌疾病。其中順產(chǎn)60例(A組),剖宮產(chǎn)120例(B組),2組產(chǎn)婦年齡、體重、孕周、新生兒

3、出生體重及出生時Apgar評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。剖宮產(chǎn)術(shù)120例,年齡21?40歲,術(shù)前常規(guī)介紹手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)生、術(shù)中配合及指導術(shù)后母乳喂養(yǎng)的方法,姿勢和母乳喂養(yǎng)的重要性,同時由產(chǎn)婦自行選擇是否在術(shù)后使用微量鎮(zhèn)痛泵,根據(jù)產(chǎn)婦術(shù)后是否使用鎮(zhèn)痛泵將其隨機分為2組,術(shù)后使用微量鎮(zhèn)痛泵者為試驗組共60例(B1組),術(shù)后未使用微量鎮(zhèn)痛泵者為對照組共60例(B2組),2組產(chǎn)婦年齡,學歷方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法剖宮產(chǎn)2組產(chǎn)婦術(shù)中均采用硬膜外麻醉,手術(shù)結(jié)束時試

4、驗組產(chǎn)婦由靜脈導管連接機械式鎮(zhèn)痛泵,泵內(nèi)藥液配制為:芬太尼0.01mg/ml,咪達卩坐侖0.05mg/ml,高烏甲素0.16mg/ml,格拉司瓊0.03mg/mlo共100ml,2ml/ho對照組術(shù)后數(shù)小時采用傳統(tǒng)方法度非合劑半量鎮(zhèn)痛。術(shù)后2組產(chǎn)婦均按常規(guī)協(xié)助早吸吮,指導母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后康復宣教等。采用ACCESS化學發(fā)光儀測定產(chǎn)前5min、術(shù)后24h、48h的血清泌乳素(PRL)水平。1.3統(tǒng)計學分析計量資料以±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2

5、結(jié)果2.1產(chǎn)后泌乳始動時間(24h內(nèi))A、Bl組與B2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),A、Bl組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);乳汁充足時間A、B1組與B2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),A組與B1組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)o見表1。表13組間產(chǎn)后24h初始泌乳,純母乳喂養(yǎng)的比較n=60,例(略)注:與B2組比較,P<0.012.23組產(chǎn)后血清PRL均較產(chǎn)前明顯提高(P<0.05),A>Bl組產(chǎn)后PRL值相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05

6、),而B2組術(shù)后PRL明顯低于B1組與A組(P<0.01)o見表2。表2產(chǎn)后血清PRL變化(略)注:與產(chǎn)前5min比較,P<0.05;與A組、B1組比較,#P<0.013討論分娩方式的不同可以成為影響泌乳和母乳喂養(yǎng)成功的重要因素,實施剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦由于生理,心理方面的因素使母乳喂養(yǎng)常受到一定影響,剖宮產(chǎn)術(shù)后的切口疼痛以術(shù)后48h內(nèi)最為劇烈,不僅影響產(chǎn)婦的休息和睡眠,而且產(chǎn)生一系列病理反應(yīng),導致交感神經(jīng)興奮引起血漿兒茶酚胺增加等均可影響身體的康復和母乳分泌[2]。即使使用傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法仍有40%的患者術(shù)后

7、疼痛不能得到有效緩解[3]。本研究證實術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛能使產(chǎn)婦安靜、無痛、初始泌乳時間和泌乳充足時間提前,因此緩解疼痛是提高剖宮產(chǎn)術(shù)后泌乳和純母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵。本文資料顯示順產(chǎn)組、鎮(zhèn)痛組及非鎮(zhèn)痛組術(shù)后PRL均較術(shù)前升高(P<0.05),顯然這是產(chǎn)后的一種生理趨勢,但非鎮(zhèn)痛組術(shù)后24h、48h的PRL均低于順產(chǎn)組和鎮(zhèn)痛組(P<0.01)o說明術(shù)后疼痛及其伴隨的不良因素的確可影響PRL的分泌[4],而鎮(zhèn)痛組術(shù)后PRL的正常分泌(與順產(chǎn)組相比無明顯弄異),很大可能是術(shù)后鎮(zhèn)痛的結(jié)果。本文鎮(zhèn)痛組24h、48

8、h測血清PRL較高,接近順產(chǎn)組(P>0.05)。可以認為是術(shù)后鎮(zhèn)痛明顯減輕了切口疼痛,使產(chǎn)婦術(shù)后的活動趨于正常,PRL的分泌未受影響,出現(xiàn)乳汁正常分泌的結(jié)果,而非鎮(zhèn)痛組雖然48h開始泌乳已接近順產(chǎn)組及鎮(zhèn)痛組,但臨床觀察其72h乳汁分泌不足者較多,顯然是術(shù)后疼痛導致24h左右活動受限,泌乳延遲所造成。產(chǎn)后早期讓嬰兒早吸吮、勤吸吮、正確吸吮是產(chǎn)后早泌乳多泌乳的關(guān)鍵,而術(shù)后疼痛在很大程度上影響了這一

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