剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵不良反應(yīng)臨床觀察及護理

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵不良反應(yīng)臨床觀察及護理【摘要】目的觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛常見不良反應(yīng)并總結(jié)預(yù)防術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)的護理體會。方法對100例剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥進行回顧性分析。結(jié)果發(fā)生惡心嘔吐12例，腹脹6例，尿潴留3例，頭痛頭暈2例，褥瘡2例，呼吸抑制1例，低血壓1例，椎體外系癥狀1例。結(jié)論對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦觀察與護理，發(fā)現(xiàn)呼吸抑制及低血壓發(fā)生率雖然低但要引起重視，對惡心嘔吐、尿潴留、腹脹等不良反應(yīng)也不能忽視。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；術(shù)后；鎮(zhèn)痛泵；不良反應(yīng)；護理剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛在臨床上匕廣泛使用，我院產(chǎn)科在剖宮產(chǎn)手術(shù)后對患者實行硬膜外持續(xù)自動止痛

2、泵進行了多年，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可明顯抑制產(chǎn)婦機體的不良反應(yīng)，減輕產(chǎn)婦的痛苦，加快機體康復，促進母乳的喂養(yǎng)成功[1];但術(shù)后鎮(zhèn)痛也有一些明顯的不良反應(yīng)，如呼吸抑制、低血壓、惡心嘔吐等，為了合理防治與護理術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥，盡可能地減輕這些不良反應(yīng)的發(fā)生，本文對100例剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外持續(xù)自動止痛泵患者的護理體會報告如下。1資料與方法1.1一般資料對2012年6月至12月份100例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者依照自愿原則使用硬膜外持續(xù)自動止痛泵。年齡20?42歲，孕37+2周?41+5周，均有剖宮產(chǎn)指征。孕婦均無肝腎功能異常，無鎮(zhèn)痛藥物過敏史及成癮史,均采用腰麻、硬

3、膜外聯(lián)合麻醉，術(shù)后保留硬膜外導管連接鎮(zhèn)痛泵，術(shù)前常規(guī)留置導尿管，術(shù)后常規(guī)護理，給予抗生素5d治療。1.2鎮(zhèn)痛方法采用鎮(zhèn)江康利器械冇限公司牛產(chǎn)的“康利機械”一次性使用輸注泵，型號：CBT+PCA,標準流量2ml/h,泵容積100mlo鎮(zhèn)痛泵藥液配方⑵:羅哌卡因150mg,嗎啡2mg,氟哌利多5mg,加生理鹽水稀釋至100ml。剖宮產(chǎn)術(shù)前麻醉醫(yī)師在征求患者同意的前提下（患者在協(xié)議書上簽字），術(shù)畢保留硬膜外管，與鎮(zhèn)痛泵連接隨身攜帶。鎮(zhèn)痛泵以2ml/h的速度給藥，導管保留48h后拔除停止用藥，藥物的調(diào)配、鎮(zhèn)痛泵的安裝以及拆除，均由麻醉師執(zhí)行。3護理體會本

4、文資料顯示本院對2012年6?12月份100例剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的不良反應(yīng)所占比例來看，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率最高，發(fā)生率為12%,因嗎啡是術(shù)后鎮(zhèn)痛常用藥，而且還可能因麻醉本身、術(shù)屮于術(shù)牽拉等易發(fā)生惡心，嘔吐，多發(fā)生術(shù)后6h內(nèi)。耐心做好解釋工作，從精神方面安慰，鼓勵患者，應(yīng)指導用手按壓切口，以免導致切口疼痛，并使患者頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸入氣管引起窒息，本組產(chǎn)婦中有12例惡心嘔吐，有7例輕度未予治療自行好轉(zhuǎn)，5例遵行醫(yī)囑使用胃復安10mg,肌內(nèi)注射，效果好。其次腹脹所占的比率發(fā)生率也較高，是由于嗎啡有抑制腸蠕動恢復的不良反應(yīng)，術(shù)后給

5、予飲食指導，術(shù)后當天禁食，術(shù)后第六小時給予蘿卜湯流質(zhì)飲食促進腸蠕動，肛門排氣后給予半流質(zhì)飲食，少吃多餐，并逐漸過渡到普通飲食，避免含糖奶飲食引起腹脹，因此，我們要鼓勵產(chǎn)婦術(shù)示早翻身，勤翻身等床上活動，以防止腸脹氣，加速腸功能恢復來降低嗎啡藥物抑制腸蠕動的毒副作用。本組產(chǎn)婦中有5例出現(xiàn)腸脹氣，2例予普瑞博思10mg口服治愈，2例了普瑞博思10mg口服同時并予開塞露40ml納入肛門保留15min再排出效果好，有一例嚴重的經(jīng)上述處理后仍不改善的予胃腸減壓治愈。尿潴留所占的比率發(fā)生率為3%,使用止痛泵的產(chǎn)婦，易出現(xiàn)尿潴留的并發(fā)癥，因此術(shù)后應(yīng)每日碘伏擦洗會

6、陰一次，嚴另外頭痛，頭墾2例，尤其抬頭,起床患者感覺頭痛頭暈癥狀更明顯的,通過休息，平臥位并予大量的補平衡液效果好。氟哌利多易引發(fā)生椎體外系癥狀，1例出現(xiàn)患者兩眼上翻椎體外系癥狀，及時匯報值班醫(yī)生予安定10噸肌注效果好。通過觀察，我們對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵不良反應(yīng)重點應(yīng)該放在對血壓和呼吸的觀察，另外術(shù)后惡心嘔吐、尿儲留、腹脹等發(fā)生率較高，不同程度增加患者的痛苦，所以要做好及時的護理和及時遵醫(yī)囑予藥物治療積極預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵副作用的發(fā)生。參考文獻[1]景松恩，李志剛?剖宮產(chǎn)術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵168例臨床分析?實用診斷學治療雜志，2003,6(17)

7、：2532.[2]羅凌莎?剖宮產(chǎn)術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵168例臨床分析?臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006,5(8)：1251.[3]鐘雪花，林小玲，陳春秀，等?微量止痛泵用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察?現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(14)：2143.