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1、鎮(zhèn)痛泵在婦產(chǎn)科術(shù)后患者中應(yīng)用護(hù)理體會(huì)【摘要】目的分析鎮(zhèn)痛泵在婦產(chǎn)科術(shù)后的護(hù)理方法。方法收集婦產(chǎn)科手術(shù)患者409例，其中209例應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵者作為觀察組，另200例未應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵者作為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，并總結(jié)護(hù)理方法。結(jié)果觀察組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間顯著短于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，P均0.05),具有可比性。1.2方法兩組患者均予以硬膜外麻醉，麻醉藥物的配置、鎮(zhèn)痛泵的安裝以及拔除均由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師完成。觀察組均留置硬膜外導(dǎo)管，并連接微量鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥
2、液包括：150lxg舒芬太尼+10mg阿扎司瓊+0.9%的生理鹽水稀釋至120ml,鎮(zhèn)痛泵的給藥速度設(shè)置為2.0ml/ho也可行患者自控鎮(zhèn)痛，即在進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)，患者根據(jù)其自覺疼痛情況，觸發(fā)釋放合理的劑量。對(duì)照組遵醫(yī)予以杜冷丁進(jìn)行鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛過程中實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，術(shù)后每2h檢測(cè)患者的鎮(zhèn)痛情況及不良反應(yīng)，記錄兩組術(shù)后48h的疼痛緩解情況，監(jiān)測(cè)生命體征以及不良反應(yīng)情況。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組術(shù)后48h內(nèi)的鎮(zhèn)痛情況，并記錄惡心、嘔吐以及尿潴留等的發(fā)生情況，觀察并記錄兩組患者的脈搏、血壓、呼吸、尿量變化以及術(shù)后
3、排氣時(shí)間。1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)以及患者的臨床表現(xiàn)對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分級(jí)，0級(jí)：患者術(shù)后無痛，表示鎮(zhèn)痛效果佳；I級(jí)：術(shù)后有輕微疼痛，但可以忍受，且對(duì)睡眠無影響，鎮(zhèn)痛效果較好；II級(jí)：存在中度疼痛，尚可忍受，但影響睡眠,需要肌注哌替喘，鎮(zhèn)痛效果一般；III級(jí)：存在重度疼痛，無法忍受，且嚴(yán)重影響睡眠，需進(jìn)行肌注2次以上哌替唳。以0級(jí)和I級(jí)表示鎮(zhèn)痛有效，II-III表示鎮(zhèn)痛無效。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)均以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以(x±s)表示計(jì)量資料，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；以率(%)表示計(jì)數(shù)資料
4、，并經(jīng)x2檢驗(yàn)，P3.1.4.2尿潴留的護(hù)理阿片類鎮(zhèn)痛藥持續(xù)作用于患者的脊髓神經(jīng)，可影響其膀胱功能，加之患者術(shù)后臥床無法正常如廁，術(shù)后容易發(fā)生尿潴留［5］。術(shù)后應(yīng)盡量留置導(dǎo)尿管48h,每日進(jìn)行尿袋更換，術(shù)后第2d一旦有尿意應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排尿，進(jìn)行會(huì)陰沖洗消毒，以免發(fā)生泌尿系感染。在拔除導(dǎo)尿管前，應(yīng)進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，拔除尿管后應(yīng)囑患者多飲水，以盡早恢復(fù)自行排尿。3.1.4.3抑制腸蠕動(dòng)的觀察及護(hù)理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)抑制，密切觀察為腸道蠕動(dòng)情況［3］。在排氣之前盡量只進(jìn)流食，待排氣以后再逐漸增加適量。囑患者
5、在病情允許的情況下及早活動(dòng)，如無法下床應(yīng)多進(jìn)行床上翻身，以免局部皮膚長(zhǎng)期受壓而發(fā)生褥瘡，同時(shí)促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。如術(shù)后3d還未排氣，則予以腹部熱敷，按摩足三里穴等，或予以胃腸減壓或者低壓灌腸。術(shù)后疼痛是手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的一種組織損傷，不僅影響患者的身心健康，還將造成呼吸以及循環(huán)功能紊亂、代謝及內(nèi)分泌功能失調(diào)等，嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果以及患者的康復(fù)。嗎啡或者哌替唳雖然鎮(zhèn)痛效果較好，但極易引起不良反應(yīng)，且有成癮性。芬太尼等麻醉類鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)呼吸中樞以及膀胱副交感神經(jīng)的影響較小，較少發(fā)生惡心、嘔吐或者尿潴留等。應(yīng)用
6、鎮(zhèn)痛泵血藥濃度較為穩(wěn)定，用藥劑量較小，可減少鎮(zhèn)痛藥物所造成的不良反應(yīng)，且鎮(zhèn)痛效果持久有效，可解除患者的疼痛，并緩解疼痛所引起的焦慮、緊張等情緒，改善其睡眠質(zhì)量等［4］。本組結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛有效率顯著髙于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間較對(duì)照組明顯提前，不良反應(yīng)率明顯更低，提示婦產(chǎn)科術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)少，是一種安全有效的鎮(zhèn)痛方式，值得推廣。參考文獻(xiàn)［1］杭曉萍?硬外鎮(zhèn)痛泵在婦產(chǎn)科術(shù)后患者中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(1)：344.［2］杜素蓉.鎮(zhèn)痛泵在婦產(chǎn)科手
7、術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010,26(1)：47.［3］邵雪燕?婦產(chǎn)科患者鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用及護(hù)理［J］.健康必讀(下旬刊),2010,(9)：101.⑷曾鉉，何薇?自控持續(xù)性鎮(zhèn)痛泵用于婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察及護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志，2013,6(15)：132—133.?
