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1、重癥監(jiān)護病房患者多重耐藥菌感染分析及護理對策趙扣真（商丘市第一人民醫(yī)院保健科476000）【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2013）06-0064-02【摘要】目的了解ICU感染鮑曼不動桿菌（ABA）耐藥譜的變化，提出干預措施，指導合理用藥。方法對2010年1月至2011年12月60例重癥監(jiān)護病房患者中不同標木分離的多重耐藥菌對常用抗菌藥物進行耐藥性分析。結果多重耐藥菌感染患者26例，標木以痰為主，病原菌鮑曼不動桿菌占首位，感染部位以肺部為主。結論實施多種干預措施，有效控制了多重耐藥菌傳播，防止了因交叉感染而引起的院內感染發(fā)牛?！娟P鍵詞
2、】多重耐藥菌耐藥性干預措施由于廣譜抗菌藥物的廣泛使用，臨床細菌耐藥形勢日趨嚴峻，已成為國內外倍受關注的問題，多重耐藥菌感染現己遍布全球，其中鮑曼不動桿菌逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌［1］。給臨床醫(yī)生用藥帶來很大困難。為此，我們對木院重癥監(jiān)護病房2010年1月一20M年12月檢出的多重耐藥菌進行耐藥性監(jiān)測，并實施干預措施，現報導如下。1資料與方法1.1資料來源對2010年1月至2012年12月60例重癥監(jiān)護病房患者中不同標木分離的多重耐藥菌對常用抗菌藥物進行耐藥性分析。患者鮑曼不動桿菌感染的標木培養(yǎng)，其中同一患者連續(xù)兩次同樣的標木分離出同一種菌株者不重復計入。其中男32例，女
3、28例，年齡（12?86）歲,平均年齡68.6歲。1.2標木處理標木按常規(guī)方法進行培養(yǎng)、分離；儀器采用法國梅里埃全自動細菌分析儀⑵。1.3藥物敏感性試驗采用紙片擴散（K?B）法，按當年度CLSI的標準對結果進行判讀。1.4數據處理用whonet5.3軟件對數據進行統(tǒng)計處理。2結果2.1標本來源與構成比見表12.2菌株分布與構成比見表22.3科室分布與構成比見表32.4病原菌與耐藥率見表4表4主要分離菌株的藥敏情況3討論鮑曼不動桿菌是一種不發(fā)酵的糖類革蘭陰性桿菌，廣泛分布于自然界和醫(yī)院環(huán)境，具有以下特點：①生存能力強，無需特殊營養(yǎng)，易在潮濕環(huán)境下生存。②抵抗力強：干燥表面可存
4、活25天。③定植率高：75.00%住院患者可發(fā)生定植。④耐藥性高：常發(fā)生多垂耐藥。可引起醫(yī)院爆發(fā)流行。近年來隨著抗菌藥物的不斷研發(fā)和應用，鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥性逐年增加［3］。鮑曼不動桿菌是不動桿菌屬在下呼吸道的主要致病菌，也是引起下呼吸道感染的主要病原菌之一。本資料中從下呼吸道標本分離的細菌中，鮑曼不動桿菌分離率近年來一直居于前3位，與文獻［4］報道相似。銅綠單胞菌廣泛分布于自然界、正常人的皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道等部位，是醫(yī)院感染最常見的致病菌之一，因其易定植、易變異導致部分患者反復遷延。本資料顯示與文獻報道⑸相一致：銅綠假單胞菌能天然抵抗多種抗菌藥物，對
5、治療金黃色葡萄球菌的青霉素、氨節(jié)西林、阿莫西林/克拉維酸、四環(huán)素、大環(huán)內酯類、利福平、氯霉素、窄譜或口服頭泡菌素類均耐藥。開展醫(yī)院感染監(jiān)測可以有效地預防院內交叉感染及提高抗菌藥物利用率。感染管理科專職人員每周2次到細菌室收集陽性結果，制定預防與控制措施，指導臨床科室落實消毒隔離措施，評價消毒隔離措施落實效果，督導臨床醫(yī)師根據藥敏結果合理應用抗生素。加強多重耐藥菌感染患者的監(jiān)測，切實落實消毒隔離措施，認真執(zhí)行標準預防和手衛(wèi)生規(guī)范，加強抗菌藥物的合理應用，對患者的康復及交叉感染的控制起著非常重要的作用。參考文獻⑴劉少娟，彭湘明，賴艷榕，等?鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染分布及耐藥性探討[
6、J]?中國醫(yī)藥導報2011(28):446-451.⑵葉應嫵，王毓三?全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]?第2版?南京：東南大學出版社，1997,521?525.⑶程曦，曾蔚?鮑氏不動桿菌耐藥的主要機制[J]?國外醫(yī)學抗生素分冊，2003,24(2)：63?64.[4]李京明，劉翠芬，張永志，等?下呼吸道分離的鮑曼不動桿菌耐藥性動態(tài)觀察[J]?中華醫(yī)院感染學雜志,2002,12(12)：937-938.⑸叢玉隆，尹一兵，陳瑜?檢驗醫(yī)學高級教程[M]?第1版?北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：892-894.
