資源描述：
《甲狀腺功能亢進癥的臨床治療分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、甲狀腺功能亢進癥的臨床治療分析七臺河礦業(yè)精煤（集團）有限責任公司總醫(yī)院154600摘要：目的：探討甲狀腺功能亢進癥的臨床診斷及治療措施。方法：我科收治甲狀腺功能亢進癥患者72例，采用內(nèi)科治療方法，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：72例患者痊愈39例、有效30例、無效3例。結(jié)論：掌握甲狀腺功能亢進的臨床適應癥與禁忌癥，合理用藥，可取得較好的臨床療效。關(guān)鍵詞：甲狀腺功能亢進癥；治療甲狀腺功能亢進癥俗稱甲亢，指的是甲狀腺的合成與分泌入血的甲狀腺激素中的T3與T4增多的一種癥狀，該病會對患者產(chǎn)牛嚴重的身心健康影響［1］,屬于慢性疾病。就目前來看，該病的治療主
2、要以放射碘治療與抗甲狀腺藥物治療為主，其中主張以抗甲狀腺藥物進行長期的治療，這也是甲亢內(nèi)科治療的最基木方式［2］。我科于2013年1月?2013年8月收治72例甲狀腺功能亢進癥患者，具體報告如下。1資料與方法1.1一般資料木組患者72例，男21、女51例；年齡23?54,平均37.5歲；病程：4個月?20個月；臨床癥狀：主要表現(xiàn)為多食易餓、多汗怕熱、消瘦乏力、皮膚潮濕溫暖、情緒焦慮、緊張、易怒、心慌、手抖、多言好動等癥狀。1.2診斷標準依據(jù)臨床表現(xiàn)并輔助■相應的功能檢查才能確診。若血清中FT3、FT4、TT3、TT4增高的患者皆符合甲亢的標準，但
3、是若只有FT3或TT3增高而FT4、TT4卻正常則應考慮為T3型甲亢，同理若只有FT4或TT4增高而FT3、TT3卻正常則應考慮為T4型甲亢，若診斷結(jié)果比較可疑，可以進一步采取sTSH測定的方式，和（或）行TRH興奮試驗來確診⑶。在進行甲亢確診的時候，還應考慮其它因素造成的甲亢，應充分對患者的眼征及彌漫性甲狀腺腫等指征進行分析，若有必要，可以對血清TSAb進行檢測［4］。1.3治療方法可根據(jù)病情需要給予丙基硫氧卩密卩定300?450mg/H或他巴卩坐30?45mg/Ho一般來說病情較重者可首選他巴哩（甲硫咪畔），因為其作用強，藥效穩(wěn)定，血漿的半衰
4、期長，每天可單次服用。用藥后一般2?4周開始起效，6?12周病情被控制。待甲亢癥狀逐漸緩解，體重逐漸增加，心率減慢至80次，T3、T4恢復正常即可開始減量。減量階段，每2?4周減量1次，丙基硫氧U密呢每次減量50?100mg,他巴卩坐每次減量5?10mg/H,經(jīng)過3?4個月，病人的病情控制良好，可用丙基硫氧U密唳25?100mg/日或他巴畔2.5?10mg/日維持，維持階段至少1.5?2年。1.3療效判定標準：痊愈：患者的臨床癥狀全部消失，其頸部腫大以及肢體震顫逐漸消失；有效：患者的臨床癥狀消失一部分，并且頸部腫大的有所縮小，肢體震顫程度在不斷的
5、減??；無效：患者的臨床癥狀有加重的趨勢，臨床治療效果不佳。2結(jié)果72例患者痊愈39例、有效30例、無效3例，總有效率95.8%。3討論甲狀腺功能亢進癥發(fā)生與自身免疫有關(guān)，屬于器官特異性自身免疫病,并有顯著的遺傳傾向。普遍認為該病是在遺傳的基礎(chǔ)上，由于一些外因諸如精神創(chuàng)傷與感染等應激性因素導致的一類器官特異性自身免疫疾病。藥物治療仍是當前治療甲亢的最基本方法。常用抗甲狀腺藥物主要有硫膿類和咪卩坐類兩類。硫膿類包括甲硫氧喀卩定（MTU）及丙硫氧喀噪（PTU）,后者包括甲毓咪卩坐（MMI,亦稱他巴卩坐）和卡比馬卩坐（CM乙亦稱甲亢平），其中以MMI、P
6、TU和CMZ在臨床中較為常用?？辜谞钕偎幬锟梢种萍谞钕偌に氐暮铣?，但對已經(jīng)合成的甲狀腺激素無影響。甲狀腺過氧化酶（TPO）的催化作用在甲狀腺激素的生物合成過程中具有非常重要作用。抗甲狀腺藥物主要通過抑制甲狀腺內(nèi)的過氧化酶系統(tǒng)，阻斷濃集在甲狀腺的離子碘氧化成活性碘，從而使酪氨酸不能被碘化，同吋阻礙碘化酪氨酸的縮合繼而抑制T4和T3的合成，發(fā)揮抗甲狀腺作用。另外，抗甲狀腺藥物具有免疫抑制作用，可抑制免疫球蛋白的合成，使得甲狀腺刺激性免疫球蛋白(TSI)下降。有研究發(fā)現(xiàn)，予抗甲狀腺藥物治療過程中，患者可溶性1類組織相容性抗原(sHLA)、可溶性IL?2
7、受體及TSH受體抗體(TRAb)等水平下降。另有研究表明，抗甲狀腺藥物可抑制甲狀腺細胞MHCI類分子和II類的表達及γ-干擾素(IFN?γ)的合成⑸，而甲狀腺細胞MCHI類分子和II類分子參與Graves病的發(fā)生發(fā)展。甲亢的內(nèi)科治療適應證，阮茂美等⑹對美國甲狀腺學會和臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學會聯(lián)合發(fā)表的2011版的《甲亢和其他病因甲狀腺毒癥診治指南》進行解讀時，指出以下患者優(yōu)先考慮予藥物治療：女性患者、甲狀腺輕度腫大、病情較輕、TRAb陰性或滴度低下的甲亢患者。對于存在粒細胞缺乏及肝功能損害則是抗甲狀腺藥物治療的禁忌證。治療甲亢藥
8、物的不良反應粒細胞缺乏癥，一般發(fā)生在用藥后的頭幾個月,如及吋停藥，多在1?2周內(nèi)恢復，故在用藥期間要定期檢查血象，如果白細胞數(shù)<3
