48例急性腦梗塞患者的臨床治療與觀察

48例急性腦梗塞患者的臨床治療與觀察

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1、48例急性腦梗塞患者的臨床治療與觀李新(山丙省晉中市中醫(yī)院腦病二科030600)【中圖分類號】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)23-0160-02【摘要】目的探討急性腦梗塞患者的溶栓治療。方法觀察48例急性腦梗塞患者藥物溶栓治療過程。結(jié)果48例患者治療總有效率為91.7%,其中15例基木治愈,17例有顯著進(jìn)步,12例進(jìn)步,3例無變化。結(jié)論藥物溶栓治療效果與治療時間窗、血栓大小、阻塞部位、藥物劑量、給藥方式、腦梗死類型、血管阻塞程度等密切相關(guān)?!娟P(guān)鍵詞】急性腦梗塞尿激酶時間窗急性腦梗塞引起的腦梗死是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一,75%的腦梗死

2、是由于急性血栓形成或其它部位的血栓轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致局部腦血管閉塞造成的[1]。急性期溶栓治療己經(jīng)成為降低梗死面積和致殘率的最有效方法。對我院2009年至2011年應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞48例進(jìn)行觀察分析報告如下。1、臨床資料1.1一般資料48例急性腦梗塞皆為木院住院病人,均符合1996年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)CT證實排除顱內(nèi)出血,發(fā)病在6h內(nèi),有明顯的神經(jīng)功能缺損的定位體征。其中男33例,女15例,年齡42?70歲,平均(57±10)歲。合并高血壓病38例,糖尿病6例,冠心病8例。出凝血時間正常。1.2治療方法UK100?150萬U

3、溶于生理鹽水100?150ml中靜脈滴注,于半小時內(nèi)滴完。后用低分子右旋糖酐500ml靜滴,每日一次,連用10日,溶栓后24h常規(guī)U服阿司匹林300mg/d,10曰后改為100mg/d。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)所有患者分別于、冶療前和、冶療14天做神經(jīng)功能缺損程度評分,觀察治療效果。以治療14d后評分結(jié)果評定病人的祌經(jīng)功能改善程度[3】。療效分為,基本治愈:神經(jīng)功能缺損評分減少91%?100%;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少46%?90%;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評分減少18%?45%;無變化:神經(jīng)功能缺損評分減少或增加17%以內(nèi);惡化:神經(jīng)功能缺損評分增加18%以上。2、結(jié)果48例急性腦梗

4、塞患者經(jīng)積極治療后,治療總有效率91.7%,其中15例基本治愈,17例有顯著進(jìn)步,12例進(jìn)步,3例無變化,1例67歲女性患者,在治療后第2天出現(xiàn)神志朦朧,肢體癱瘓程度加重,復(fù)查腦CT梗塞區(qū)內(nèi)并出血,經(jīng)對癥處理后病情好轉(zhuǎn)。3、討論3.1溶栓藥物溶栓治療是指通過纖溶酶降解血栓內(nèi)的纖維蛋A和纖維蛋白原等物質(zhì),溶解血栓。凡能促使纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶的藥物均奮溶栓作用。主要的溶栓藥物有尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)、重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)、重組單鏈型尿激酶原(rpro-UK)等。尿激酶(UK)是0前國內(nèi)溶栓最常用的藥物。3.2溶栓治療的具體問題3.2.1溶栓治療的吋間窗缺

5、血腦組織的病理損傷呈漸進(jìn)性發(fā)展溶栓治療有時間限度,即時間窗。目前認(rèn)為[4】,頸動脈腦梗死動脈溶栓治療的吋間窗為3-6小吋;基底節(jié)動脈、大腦后循環(huán)的梗死和側(cè)枝循環(huán)較好的前循環(huán)梗死可以適當(dāng)延長吋間窗。3.2.2影響血管再通的因素①血栓人小和阻塞部位:頸內(nèi)動脈系統(tǒng)遠(yuǎn)端血管阻塞的再通率較高。②溶栓藥物劑量:UK有效劑量為100?150萬U。③輸藥方式:動脈給藥比靜脈給藥效果好,尤其是動脈接觸溶栓,但動脈給藥的療效與動脈導(dǎo)管技術(shù)有很大關(guān)系,而且動脈給藥所需準(zhǔn)備工作的吋間容易延誤治療吋間,實際兩者療效差不多。④腦梗死類型:同一部位的血管阻塞,腦栓塞比腦血栓形成,容易再通。⑤血栓形成吋間:

6、吋間越長越難溶栓。⑥血管阻塞程度:部分阻塞比完全阻塞容易,側(cè)支循環(huán)好者較側(cè)支循環(huán)差的容易。3.2.3溶栓的不良反應(yīng)出血:①腦內(nèi)出血是溶栓治療最主要的并發(fā)癥,其發(fā)生率與用藥品種、劑量、吋間及病情不同冇很人差異。包括腦內(nèi)梗死區(qū)出血和非梗死區(qū)出血。②其它部位出血:常有血管疲穿刺部位,泌尿道胃腸道出血,皮膚出血。過敏反應(yīng):UK過敏罕見且輕主要表現(xiàn)為支氣管痙攣、皮疹和發(fā)熱,出現(xiàn)過敏應(yīng)停藥,同時給予腎上腺皮質(zhì)激素或抗組胺藥。參考文獻(xiàn)[1]TreibJ,GrauerMT,WoessnerR,etal.Treatmentofstrokeonanintensivestrokeunit:anov

7、elconcept.IntensiveCareMed,2000,26:1598-1611.[2】中華神經(jīng)科學(xué)會、中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[j].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.[3】全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

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