ala-pdt聯(lián)合co2激光治療尖銳濕疣的臨床療效

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1、ALA-PDT聯(lián)合C02激光治療尖銳濕疣的臨床療效姜竹春(黑龍江牡丹江市皮膚病防治研究所157000)【摘要】目的觀察5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法(ALA-PDT)聯(lián)合CO2激光治療尖銳濕疣的安全性及臨床療效。方法回顧性分析38例尖銳濕疣患者的臨床資料，總結(jié)ALA-PDT聯(lián)合CO2激光治療的臨床療效。結(jié)果38例病例中治愈36例，復(fù)發(fā)2例，總有效率94.7%。結(jié)論ALA-PDT聯(lián)合CO2激光治療能顯著提高尖銳濕疣治療效果，還能夠降低復(fù)發(fā)率，減少疤痕的形成。【關(guān)鍵詞】尖銳濕疣5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法CO2激光【中圖分類號(hào)】R751.05【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)43-

2、0086-01尖銳濕統(tǒng)(condylomaacuminatum,CA)是由人乳頭瘤病毐引起的增生性疾病，是一種常見的性疾病傳播，如何控制尖銳濕疣復(fù)發(fā)是臨床治療的難點(diǎn)［1］。ALA-PDT聯(lián)合C02激光治療CA是近幾年較常用的新方法，可通過使細(xì)胞壞死和凋亡兩種途徑選擇性殺傷人乳頭瘤病毒感染的細(xì)胞而達(dá)到治療目的，尤其對(duì)亞臨床感染及潛伏感染有很好的預(yù)防與治療作用?，F(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。1.資料與方法1.1一般資料木組病例選取2012年1月?2012年12只在我院治療的尖銳濕疣患者38例,其中男24例，女14例，年齡21歲?58歲。病程3個(gè)月?18個(gè)月，平均5.8個(gè)月。1.2臨床表現(xiàn)男性患者皮損位于

3、龜頭、冠狀溝、包皮內(nèi)側(cè)、陰莖體及肛周；女性患者皮損位于大、小陰唇和陰道口及陰道前庭。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)①典型皮損為生殖器或肛周等潮濕部位出現(xiàn)丘疹，乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質(zhì)贅生物，表面粗糙角化。②輔助檢查：醋酸白試驗(yàn)陽性，核酸雜交可檢出HPV-DNA相關(guān)序列，PCR檢測(cè)可見特異性HPV-DNA擴(kuò)增區(qū)帶等。③患者多有不潔性生活史或配偶感染史，少數(shù)尖銳濕疣通過接觸污染的用具感染，新生兒亦可通過產(chǎn)道受感染。潛伏期1?8個(gè)月不等，平均為3個(gè)月。1.4治療方法1.4.1ALA-PDT治療方法①配藥：治療前用1ml無菌注射針抽取0.5ml注射用水注人含鹽酸氨酮戊酸118mg的西林瓶瓶中，配制成濃度為20%的

4、溶液待用，對(duì)于原慶體分布范圍較廣者，可用單純霜配成20%的霜?jiǎng)?。②患處的清潔與處理：治療前患處清潔剃毛;治療當(dāng)日清晨不宜飲水，上藥前排尿；用75%灑精做局部消毒；對(duì)女性陰道內(nèi)受累的患者，治療前應(yīng)去除宮頸和陰道內(nèi)分泌物。③給藥：將溶液滴于脫脂棉球或貼膜上，覆蓋疵體，使?jié)駶?rùn)的棉球完整覆蓋皮損；封包，持續(xù)濕敷；給藥吋間保持至少3h。④照光：依據(jù)慶體部位選擇光纖，光纖頭與皮損呈垂直方向，二者之間的距離為10-15cm;治療光斑2cm，照射吋間20min,能量密度80j/cm2;照射中疼痛明顯者可采用漸進(jìn)性適應(yīng)、間斷性照射、利多卡因局麻、心理安撫等方法，也可適當(dāng)調(diào)節(jié)輸出功率，同比延長(zhǎng)照光吋間。每周治療

5、1次，3次為1療程。1個(gè)療程后若慶體未完全脫落者可進(jìn)行第2個(gè)療程。⑤注意事項(xiàng)：在治療光發(fā)射狀態(tài)下觀察病灶吋，操作人員需佩戴紅光護(hù)0鏡。⑥治療后處理：光照后,可根據(jù)患者情況使用抗生素軟膏涂抹患處。1.4.2CO2激光治療方法常規(guī)消毒鋪敷，用2%利多卡因局部注射于病灶處浸潤(rùn)麻醉，麻醉生效后，根據(jù)皮損的大小、部位及深度調(diào)節(jié)激光輸出功率進(jìn)行治療，直至皮損完全清除為止，治療范圍超過疣體基底約1?2mm。術(shù)后治療部位外用莫匹羅星軟膏待其自然脫痂（痂皮脫落吋間1?2周）。全部病例均一次性清除肉眼可見的顯性病灶。1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以皮損直徑綜合縮小為指標(biāo)，痊愈：疣體完全消失；顯效.?皮損直

6、徑綜合縮小60%?90%;進(jìn)步：皮損直徑綜合縮小20%?59%;無效：皮損直徑綜合縮?。?0%。1.結(jié)果38例病例中治愈36例，復(fù)發(fā)2例，總有效率94.7%。不良反應(yīng)：兩組均經(jīng)CO2激光治療，部分有明顯的紅斑、水腫，但糜爛、潰瘍、局部瘢痕形成等癥狀較少。聯(lián)合治療組行ALA-PDT治療時(shí)部分冇輕度燒灼感或刺痛感，局部可冇輕度水腫，但均于治療后3d內(nèi)緩解消失。2.討論CA臨床上常用局部物理或化學(xué)療法如冷凍、電灼、微波等物理療法或足葉草酯素等細(xì)胞毒藥物，僅能去除肉眼所見疣體，對(duì)亞臨床及病毒攜帶者無奮效治療方法，因此治愈后再次復(fù)發(fā)是難免的。尖銳濕統(tǒng)治療后復(fù)發(fā)是臨床上最為棘手的問題，復(fù)發(fā)常見的原因有[

7、3】：疣體在某些特殊部位(尿道、宮頸、肛門、陰道等)因暴露不良而治療不徹底、存在亞臨床感染、再感染、機(jī)體免疫功能低下、包皮過長(zhǎng)、手術(shù)后處理不當(dāng)、孕期高雌激素水平、局部分泌物過多等為病毒生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造條件，但最常見的原因是治療不徹底、存在亞臨床感染及隱性感染。0前臨床上己用ALA-PDT治療尖銳濕疣，并顯示出了良好的臨床治愈率和低復(fù)發(fā)率。PDT治療尖銳濕疣的原理是：將光敏劑涂于疣體局部，通過將特定波長(zhǎng)的光照射聚集