b超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療急性重癥膽囊炎的護理體會

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1、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流治療急性重癥膽囊炎的護理體會鄭州大學(xué)附屬洛陽市屮心醫(yī)院471000關(guān)鍵詞：經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺；急性膽囊炎；護理急性重癥膽囊炎，尤其是老年患者有較高的手術(shù)死亡率。我們對50例急性重癥膽囊炎病人進行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流(PC)治療的過程屮，經(jīng)嚴(yán)密的觀察和精心的護理，取得丫良好的效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料2014年1月-2015年6月，我們對50例病人進行PC治療,其屮男28例，女22例，年齡40-91歲，平均年齡55歲。所有病人均伴有其他疾病如心臟病、肺部感染、糖尿病、腎功能衰竭、急性胰腺炎而不能耐受手術(shù)

2、。人多數(shù)病人就診時有右上腹痛、發(fā)熱；血常規(guī)示白細(xì)胞升高；B超、CT等影像學(xué)檢查均證實急性梗阻性膽囊炎。發(fā)病至就診時間為10-132小時，平均30小時。1.2方法PC均在B超引導(dǎo)下進行，右側(cè)腋前線第7、8肋間局部消毒麻醉，穿刺位置大都選擇膽囊床和肝臟接觸處，位于膽囊床的上屮1/3交界處，32-21號穿刺針刺入膽囊，拔出針芯，抽出膽汁證實為膽囊后，插入導(dǎo)絲，拔除穿刺針，選擇5F-8F的豬尾巴導(dǎo)管順導(dǎo)絲插入膽囊，并在B超引導(dǎo)I確定放置適當(dāng)位置，抽取膿性膽汁，送培養(yǎng)和藥物敏感試驗，縫針固定。連續(xù)引流5-80天，平均31天。2護理2.1治療前護理2.1.1心理護

3、理。PC是治療急性重癥膽囊炎的新技術(shù)。護理人員應(yīng)以和藹的語態(tài)、熱情的態(tài)度向患者和家屬做好耐心的解釋工作，介紹簡單的治療方法和此種新技術(shù)的優(yōu)點，消除患者的疑慮，以積極配合治療。2.1.2治療前病人準(zhǔn)備。詳細(xì)詢問病史收集資料，做好各項常規(guī)檢查，如血尿常規(guī)、出凝血酶原吋間、心電圖以及肝腎功能檢查等。備皮，建立靜脈通路，有心肺功能異常者給予心電監(jiān)護儀使用，以防意外。同吋準(zhǔn)備好局麻用藥、培養(yǎng)管和穿刺用物。2.2治療中的觀察治療吋由專人看護，幫助病人采取仰臥位或右側(cè)抬高位，兩臂置腦后，并囑病人保持已選擇好的體位。協(xié)助醫(yī)師配合手術(shù)，同時觀察病人的生命體征，注重病人的

4、主訴，觀察病人的反應(yīng)。穿刺成功后把抽取的膽汁立即送檢。本組病人均穿刺成功，治療吋病人無不良反應(yīng)。2.3治療后的護理2.3.1生命體征的觀察。治療后患者平臥12小吋，床邊心電監(jiān)護，密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸的變化，2-4小吋測體溫1次，冏吋開放靜脈通路，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，并根據(jù)膽汁培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果，選擇相應(yīng)的抗生素，并根據(jù)醫(yī)囑給予止血藥。護理人員應(yīng)嚴(yán)格保持出入水量的平衡，并做好患者的基礎(chǔ)護理。2.3.2膽囊炎癥狀、體征的觀察。PC治療后24-48小吋如無癥狀改善，應(yīng)考慮膽道梗阻存在或膽囊發(fā)生壞死。術(shù)后護理人員應(yīng)注意觀察病人腹痛奮無減輕，腹部壓

5、痛的程度、范圍、反跳痛及肌緊張的情況，如冇異常及時通知醫(yī)生處理。2.3.3引流的觀察。護士要了解放置引流管奮效減輕膽囊內(nèi)壓、控制感染的目的、拔管的指征及吋間是成功護理引流管的關(guān)鍵。保持引流管通暢，防止引流管扭曲、折疊、受壓、翻身記下場活動吋拽出逆流。術(shù)后1-2天膽汁呈膿性、墨綠色或有絮狀分泌物，3-4天后膽汁可轉(zhuǎn)為棕黃色或金黃色，膽汁引流量在50-600ml/d,如在引流過程中，引流突然減少或無膽汁引出應(yīng)懷疑為導(dǎo)管堵塞脫出，予以沖洗通暢或重新置管。2.3.4并發(fā)癥的觀察。PC治療的并發(fā)癥為膽瘺、出血、結(jié)腸損傷及繼發(fā)感染。術(shù)后我們密切觀察腹部癥狀和體征，

6、24小時限制病人過度活動，妥善固定引流管，翻身時注意防止滑脫，防止了因?qū)Ч苊撀涠l(fā)生的膽瘺。出血也是重要的并發(fā)癥之一，本組患者術(shù)前常規(guī)化驗?zāi)δ?，術(shù)后用腹帶均勻加壓包扎下胸部與上腹部，注意傷口敷料、腹部體征及引流情況，心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、脈搏的變化，平臥12小吋，同吋輸液中加用止血藥物，無1例發(fā)生出血情況。3討論PC能冇效地治療急性重癥膽囊炎，不需要全麻或硬膜外麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷小，絕大多數(shù)患者可耐受。但PC治療不能不能根治膽囊炎，能手術(shù)者應(yīng)手術(shù)或改善后手術(shù)?？傊?，通過我們充分的準(zhǔn)備，積極的配合，嚴(yán)密的觀察，精心的護理，使患者取得了良好的治療效果。