pfna治療老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折

《pfna治療老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、PFNA治療老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折馮武洪衛(wèi)(江蘇省靖江市人民醫(yī)院骨科214500)【摘要】評價股骨近端螺旋刀片髓內(nèi)釘(PFNA＞治療老年患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)策略及臨床療效。方法釆用PFNA手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者38例，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果術(shù)后對38例患者進(jìn)行隨訪4-12個月，骨折全部愈合。參照Harris髖關(guān)節(jié)功能評價：優(yōu)良率89.3%。結(jié)論P(yáng)FNA具有創(chuàng)傷小、內(nèi)固定穩(wěn)定、可早期活動、并發(fā)癥少、骨折愈合率高等優(yōu)點，適用于多種類型轉(zhuǎn)子間骨折，尤其適合老年骨質(zhì)疏松患者?！娟P(guān)鍵詞】老年患者股骨

2、轉(zhuǎn)子間骨折PFNA【中圖分類號】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)34-0211-02老年患者多伴有不同程度的全身疾病和骨質(zhì)疏松。一旦發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折，保守治療需長期臥床，易引起壓瘡、肺部及泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，病死率高。同時，不穩(wěn)定固定容易造成骨折移位，骨折畸形愈合的發(fā)生率較高，治療難度相對較大。目前多主張手術(shù)治療。股骨近端螺旋刀片髓內(nèi)釘(PFNA)被推廣應(yīng)用治療不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折［1］。我院從2009年1月-2013年5月采用PFNA治療該類骨折38例，

3、療效滿意，報道如下。1資料與方法1.1一般資料木組男25例，女13例，年齡50—96歲，平均68歲。均為閉合性骨折。致傷原因：交通肇事20例，摔傷13例，壓砸傷5例。骨折按Evans分型：III型20例，VI型8例。合并傷：顱腦傷2例。其他部位骨折8例。1.2手術(shù)方法患者入院后首先處理危及生命的損傷和并發(fā)癥。入院后立即行皮膚牽引，病情穩(wěn)定后開始用PFNA固定股骨粗隆間骨折。手術(shù)均采用硬膜外麻醉，置于骨科牽引床上。健側(cè)肢體外展，患側(cè)內(nèi)收10°?15°,牽引復(fù)位后，于大轉(zhuǎn)子頂點向近端延長5cm切口，顯

4、露大轉(zhuǎn)子尖端，在大轉(zhuǎn)子頂點，向股骨髓腔內(nèi)置入導(dǎo)針，C型臂機(jī)透視確認(rèn)后沿導(dǎo)針行股骨髓腔擴(kuò)髓。安裝瞄準(zhǔn)器，手動旋轉(zhuǎn)置入主釘?shù)竭m當(dāng)位置。向股骨頸內(nèi)置入螺旋刀片，再置入遠(yuǎn)端鎖釘。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染3天，術(shù)后3?4天坐起適當(dāng)活動髖膝關(guān)節(jié)，8周后可根據(jù)骨折穩(wěn)定性及x線骨折愈合情況開始逐步負(fù)重活動。2結(jié)果隨訪4?12個月，骨折均達(dá)臨床愈合，愈合吋間為12—16周，平均14周。參照Harris髖關(guān)節(jié)功能評價［2］:優(yōu)19例，良6例，可3例，差1例，優(yōu)良率89.3%。無感染、股骨頭切割、股骨干骨折、髖內(nèi)翻畸形及下肢靜脈血栓

5、等并發(fā)癥。3討論3.1股骨粗隆間骨折的治療Evansll?VI型股骨粗隆間骨折為不穩(wěn)定骨折，一般保守治療易引起髖內(nèi)翻畸形。對于這類骨折，非手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率高。而有效內(nèi)固定可以防止臥床吋患肢縮短，髖內(nèi)翻畸形而達(dá)到早期恢復(fù)功能的0的。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折已從傳統(tǒng)單純骨折治療轉(zhuǎn)化為救治生命的整體治療。因此，對骨折的合理治療應(yīng)建立在對患者全身合并疾病的綜合及個體化治療的基礎(chǔ)上，才能減少并發(fā)癥，真正實現(xiàn)早期鍛煉和行走功能，降低死亡率［3】。3.2PFNA治療股骨粗隆骨折的適應(yīng)證PFNA設(shè)計更符合解剖學(xué)和生物力學(xué)，6&de

6、g;外展角設(shè)計便于操作，螺旋刀片單片設(shè)計，直接擊入，抗旋轉(zhuǎn)能力和抗切出能力強(qiáng)，能角穩(wěn)定性高，通過打入填壓松質(zhì)骨，提高刀片的錨合力，適用于骨質(zhì)疏松患者。螺旋刀片單片置入簡單快捷，通過自動鎖定防止刀片股骨頭旋轉(zhuǎn)。因此適用于各種類型股骨粗隆間骨折。3.2PFNA固定優(yōu)點股骨粗隆間骨折是老年人常見損傷，老年人多冇骨質(zhì)疏松，機(jī)體存在各種疾病，身體一般狀況偏差，手術(shù)風(fēng)險較大。但保守治療并發(fā)癥更多。因此，一般多主張手術(shù)治療。但早期由于內(nèi)固定材料限制，固定多采用空心釘、Richards釘、DHS內(nèi)固定。手術(shù)切口大，失血多。患者對

7、于手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)重，不利于術(shù)后恢復(fù)。PFNA固定因手術(shù)切口小，手術(shù)時間短，出血少，患者恢復(fù)快。PFNA固定具奮滑動釘和髓內(nèi)釘?shù)碾p重優(yōu)勢，是治療粗隆間骨折的有效方法，值得臨床推廣。3.3PFNA手術(shù)注意事項（1＞完善術(shù)前準(zhǔn)備，積極糾正老年人常見內(nèi)科合并癥,盡早手術(shù)。（2）術(shù)前仔細(xì)閱X線片，了解骨折分型和髓腔大小，選擇長短、粗細(xì)合適的主釘。（3）術(shù)前骨折閉合復(fù)位是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，借助C型臂透視了解骨折復(fù)位情況，正側(cè)位透視必須滿意。（4）股骨近端開口處應(yīng)位于大轉(zhuǎn)子頂點內(nèi)側(cè)0.5cm,過于偏內(nèi)易造成主釘插入閑難及骨折再移位

8、，過于偏外可造成大轉(zhuǎn)子劈裂。主釘插入時避免暴力錘擊，必要吋可適當(dāng)采用近端直徑較細(xì)PFNA,以獲得術(shù)中操作的相對安全。（5＞股骨近端擴(kuò)髓要充分，否則插入主釘吋易引起斷端分離。（6）注意股骨干的前弓，隨著年齡的增加，骨干髓腔擴(kuò)大，股骨前弓角也在增大[4】，如果選擇較長的髓內(nèi)釘必須注意股骨干前弓角的變化，否則不是導(dǎo)致股骨干前方骨皮質(zhì)穿孔而引起醫(yī)源性骨折，就是引起術(shù)后股骨干的持續(xù)