pfna治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折隱性出血分析

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1、PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折隱性出血分析【摘要】目的　分析股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的圍手術(shù)期失血量，提高對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后隱性失血的認(rèn)識(shí)。方法　回顧性分析解放軍309醫(yī)院骨科在2008年6月—2010年12月，采取PFNA治療的57例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，使用Gross方程，計(jì)算圍手術(shù)期失血量。結(jié)果　57例患者中，男18例，女39例，平均年齡77.78歲。圍手術(shù)期未輸血的21例，其中男7例，女14例，平均年齡75歲;平均手術(shù)時(shí)間57.85min，術(shù)中顯性失血共100.5ml。術(shù)前Hb平均123.1g/L，術(shù)后Hb96.9

2、g/L，降低了26.5g/L;術(shù)前平均Hct0.3668，術(shù)后Hct0.2895，降低了0.0773。圍手術(shù)期輸血36例，男11例，女25例，平均年齡79.4歲，平均手術(shù)時(shí)間74.28min，術(shù)中顯性失血197.1ml，平均輸血量848.5ml，術(shù)前Hb平均108.5g/L，術(shù)后92.8g/L，降低了15.7g/L;術(shù)前Hct平均0.3197，術(shù)后0.2778，降低了0.0409。按Gross方程計(jì)算，兩組圍手術(shù)期平均理論失血量分別為825ml和1127.5ml，其中隱性失血分別占86.448%和82.22%。結(jié)論　PFNA手術(shù)切口小，術(shù)中顯性出血少，隱

3、性失血量約是顯性失血量的4倍以上，需引起臨床上足夠重視。【關(guān)鍵詞】股骨轉(zhuǎn)子間骨折;隱性失血;PFNA;圍手術(shù)期;老年　　[Abstract]　Objective　Toanalysethebloodlossintheperioperationfolloale18，female39)patientsber2010eanditsestimatedlossula，onaccordingtothechangesofpre-andpost-operativehaemocrit(Hct).Results　ThereeanHaemoglobin(Hb)valuepre-

4、opeanHctvalueeantotalbloodlossl，l.Thereeanageof79.4years.Themeanbloodtransfusionvolumel.ThemeanHbvalueeanHctvalueeantotalbloodlossl.Thehiddenbloodlossoccupiedabout80%ofthetotalbloodlossvolume.Conclusion　NailingofPFNA，althoughasmallincisionrapidprocedure，cancauseaconsiderablehidde

5、nbloodloss，ayleadtoseverepostoperativeanemia.　　[Keyoralintertrochantericfracture;hiddenhemorrhage;PFNA;periodofoperation;theelderly　　股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)生在65歲以上老年人群，隨著人均壽命增加，老年人口增多，股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率不斷增加。因非手術(shù)治療1年內(nèi)病死率達(dá)34.6%[1]，目前手術(shù)治療已成為臨床的首選。PFNA作為一種新型的股骨近段髓內(nèi)固定系統(tǒng)，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、術(shù)中出血少以及力學(xué)穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在臨床中獲得了

6、廣泛使用。臨床醫(yī)師多認(rèn)為該手術(shù)創(chuàng)傷較小，對(duì)機(jī)體干擾很少，但患者術(shù)后的恢復(fù)不如醫(yī)師預(yù)期的順利;術(shù)后往往有嚴(yán)重的貧血，不僅延誤患者的康復(fù)過程，而且增加了并發(fā)癥的發(fā)生。本院于2008年6月—2010年12月，共收治股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者154例，其中采用PFNA(股骨近端防旋髓內(nèi)釘)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折64例，其中年齡大于60歲57例。本文回顧性總結(jié)57例手術(shù)患者的圍手術(shù)期血紅蛋白(Hb)和血細(xì)胞壓積(Hct)變化，以期引起臨床醫(yī)師對(duì)該手術(shù)隱性失血(hiddenbloodloss)的重視?！　?　資料與方法　　1.1　一般資料　　回顧性分析2008年6月—2010年

7、12月間本院實(shí)施的64例PFNA手術(shù)患者，設(shè)定納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折;既往無(wú)血液系統(tǒng)疾病史;術(shù)前化驗(yàn)血凝常規(guī)正常;血糖及血壓控制在穩(wěn)定水平;記錄中有患者的身高、體重;后3天內(nèi)有血常規(guī)檢查;年齡>60歲。65例中共有57例患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)，其中男18例，女39例，平均年齡77.8歲(64～91歲)?！　?.2　手術(shù)方法及圍手術(shù)期處理　　入院后按老年髖部骨折的臨床治療流程[2]進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)檢查和器官功能評(píng)估。對(duì)有心肺疾病、機(jī)體功能衰弱患者，常規(guī)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，作為評(píng)估的基線。積極處理相關(guān)內(nèi)科合并癥。圍手術(shù)期按照生理需要加丟失量標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)液，有低

8、血容量時(shí)進(jìn)行擴(kuò)容治療，盡快調(diào)整血糖及血壓至穩(wěn)定水平，所有患者均在完備術(shù)前準(zhǔn)備后盡