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《肝硬化伴上消化道大出血護(hù)理查房》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、感染科護(hù)理查房記錄2016-7-14史計查房者郭顯鳳查房類別參加人員巫麗、余昌碧、鄧藝、陸頂姍、廣家妮、桑兆敏、段風(fēng)莉、駱禮燕、汪達(dá)琴、鄧藝、全昌麗患者姓名床號41護(hù)理級別-級療斷醫(yī)診1.慢性酒精性肝炎并肝硬化失代償期、酒精依賴癥、上消化道大出血2.2-糖尿病卞江林查房內(nèi)界：護(hù)士長（郭顯鳳）：患者入院已經(jīng)一個多星期，希望通過這次杏房讓人家了解一下肝硬化的基本知識，熟悉肝硬化病人的護(hù)理及健康宣教，卜而請責(zé)任護(hù)士介紹病情。.責(zé)任護(hù)士（史計）：患者卞江林，男性，46歲。于2016-07-1400:32分因“嘔血3+小時”急診入院。以“1.慢性酒精性肝炎
2、并肝硬化失代償期、酒精依賴癥、上消化道人出血2.2-糖尿病”收入我科。查體:T36.5°C,P95次/分,R21次/分，BP90/60mmHg,神志清楚,反應(yīng)緩慢，表情淡漠，查體合作，平臥位，全身皮膚鞏膜中度黃染，口唇發(fā)紺，無出血點、瘀斑及紫癜，解黑便，皮膚彈性良差，腹膨隆，下肢水腫?；颊咴谖铱谱≡簝纱危l(fā)病診斷明確。病來精祌、飲食差，小便正常，解黑便一次，量約500g,體重?zé)o明顯增減。醫(yī)囑予一級護(hù)理，下病危，持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù)。暫禁食，給予止血（卡洛磺80mgivgttBid、止血合劑（酚磺乙胺3.0+氨甲苯酸0.1+維生素C、注射用血凝酶
3、2UimBid、注射用白眉蛇毐血凝酶0.5UivBid及生長抑素微fi泵維持止血）、護(hù)肝（多烯磷脂酰膽堿697.5mgivgttQd）、護(hù)胃（泮托拉唑鈉40mgivgttBid）及降血糖（門冬胰島素三餐前6U1H及廿精胰島素10UiH睡前）患者入院至04:00嘔咖啡色血液及食物殘渣共計量大約1000ml左右，訴口干，無胸悶、氣促、無心悸不適。FI前心電監(jiān)護(hù)捉示：血壓82/51mmIIgo患者血壓低，故予羥乙基淀粉酶500mlivgttSt升壓處理;血常規(guī)回示轉(zhuǎn)氨酶154U/L,血紅蛋白91G/L,血小板75*107l,考慮為失血性貧血中度，血小板
4、低，故T白介素-11升血小板治療。轉(zhuǎn)氨酶154U/L。于07月14HM時35分輸“0”型Rh捫性懸浮紅細(xì)胞2個單位。于7月16曰17：00再次輸“0”型Rh陽性懸浮紅細(xì)胞2個單位。現(xiàn)血小板：60X1CT9/L，患蕎末捫血糖多次監(jiān)測均增高，血糖控制不好，最高21.4minol/L，故停川皮卜'注射降糖藥，改靜脈24小吋胰島素維持（NS50ml+胰島素注射液25U維持）治療，M時監(jiān)測末梢血糖Q2h?，F(xiàn)平均血糖：6.3?10.2mmol/Lo忠者入院至今，精祌飲食較前尚可，全身皮膚鞏膜仍奮黃染，仍奮雙下肢水腫，腹部奮膨隆，未見嘔血，未解黑便，稍感頭暈、
5、乏力，轉(zhuǎn)氨酶已下降至53.6U/L。根椐患者病情存在以下護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施：一、護(hù)理診斷：1.體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起鈉水潴留、腹水有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體耑要暈與肝功能減退、門靜脈高壓引起貪欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)3.冇皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水腫，長期臥床冇關(guān)4.有窒息的危險：與嘔血有關(guān)5.生活自理能力低下：與疾病的發(fā)生有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道大出血、窒息7.知識的缺乏：缺少對疾病的了解8、焦慮：與健談受到威脅，捫心疾病預(yù)后有關(guān)9、血糖高：與二型糖鉍病血糖控制差有關(guān)二、護(hù)理措施：1、休息與飲食(
6、1)飲食護(hù)理①飲食治療原則：高熱景、高維生素、易消化飲食，外根據(jù)病情變化及吋調(diào)整。避免損傷曲張靜脈食管胃底靜脈曲張者疢食菜泥、肉末、軟食，進(jìn)餐時細(xì)嚼慢咽，咽卜的食団宜小且外表光滑，切勿浞入糠皮、負(fù)刺、甲殼等，藥物應(yīng)磨成粉末，以防損傷曲張的靜脈導(dǎo)致出血。②限制水鈉攝入有腹水者應(yīng)低鹽或無鹽飲食，鈉限制再每日500?800mg(氯化鈉1.2?2.0g)，進(jìn)水景限制在每U1000ml左右?；颊呓榻B高鈉食物如咸肉、醬菜、醬汕、罐頭食品、含鈉味精等，應(yīng)盡暈少食川；含鈉較少的貪物奮梁谷類、瓜果類、水果等；含鉀多的食物有水果、硬殼果、馬鈴薯、干豆肉類等。(1)休
7、息和體位①多臥床休息，臥床吋盡量取卜位，以增加肝、腎血流量，改善肝細(xì)胞的營養(yǎng)，提高腎小球濾過率。可抬高下肢，以利雙K肢水腫消退。②避免腹內(nèi)驟增人朵腹水時，放避免使腹閃灰突然劇增的因素，例如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等；2、病情觀察①冇無嘔血及黑便，冇無皮膚、粘膜出血點、淤斑，及時發(fā)現(xiàn)上消化道等部位的出血。②觀察腹水和下肢水腫的消長，準(zhǔn)確記錄出入県，測:W:腹M、體重，丼教會病人正確的測:W:和記錄方法。③有無突發(fā)性格、行為異常及精神神經(jīng)癥狀，防肝性腦病發(fā)生；④有無進(jìn)食量不足、嘔吐、腹瀉、多尿或少尿，并監(jiān)測血生化與腎功能的變化，以及時發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)
8、、酸堿失衡。3、對癥護(hù)理(1)腹水病人的護(hù)理①體位：輕度腹水者采取臥位。大量腹水者取半臥位。遵咝囑限制鈉、水?dāng)z入:一般鈉的攝入景限制在每
