腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理李晶

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1、腦卒中偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理李晶李晶(江蘇徐州市豐縣人民醫(yī)院221700)【摘要】目的探討腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的效果。方法對(duì)50例腦卒中偏癱患者在生命體征平穩(wěn)后開始早期康復(fù)護(hù)理，重點(diǎn)為提供良好的康復(fù)環(huán)境、早期體位護(hù)理、坐位訓(xùn)練護(hù)理、肢體按摩和被動(dòng)活動(dòng)、健側(cè)肢體醫(yī)療體操訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練等，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理。結(jié)果患者經(jīng)過1個(gè)月的康復(fù)護(hù)理后，患側(cè)上、下肢肌力明顯提高。結(jié)論腦卒中偏癱患者早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。【關(guān)鍵詞】腦卒中偏癱康復(fù)護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)39-0223-02腦卒中是一種常見的

2、腦血管疾病。近年來,我國腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢，致殘率為70%?80%。偏癱是腦卒中主要的運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙，是急性腦血管病的最常見后遺癥之一，嚴(yán)重影響病人的正常牛.活，為最大限度地幫助患者獲得生活自理能力，為減少后遺癥，提高生活質(zhì)量，對(duì)收木院治的50例腦卒中偏癱患者，早期進(jìn)行體位護(hù)理，同時(shí)注意心理康復(fù)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和H常生活訓(xùn)練，取得了較好的效果?，F(xiàn)將方法介紹如下。1臨床資料木院腦卒中住院患者100例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合我國現(xiàn)行腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，按入院順序?qū)⑵浞殖捎^察組和對(duì)照組。觀察組50例，男31例，女19例；年齡37?76歲，平均61.4歲；腦出血(26例，

3、腦梗死24例；左側(cè)肢體偏癱18例，右側(cè)肢體偏癱22例，肌力III級(jí)10例，平均肌力II級(jí)。對(duì)照組50例，男28例，女22例；年齡39?75歲，平均60.5歲；腦出血(27例，腦梗死23例；左側(cè)肢體偏癱23例，右側(cè)肢體偏癱16例，肌力III?IV10例，平均肌力II級(jí)。2方法2.1康復(fù)訓(xùn)練2.1.1觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行分階段康復(fù)訓(xùn)練。2.1.2心理護(hù)理馬巧玲等報(bào)道，腦梗死急性期抑郁發(fā)生率為32.6%。抑郁的發(fā)生影響患者的生活質(zhì)量，奮礙于神經(jīng)功能的恢復(fù)。腦卒中后偏癱患者由于肢體功能障礙情緒悲觀，常對(duì)疾病康復(fù)缺乏信心，不積極配合康復(fù)治療，以致失去康復(fù)功能治療的最佳吋機(jī)。因此，

4、在這一階段護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，學(xué)會(huì)控制和調(diào)節(jié)自身情緒，促進(jìn)身體早日恢復(fù)。冋時(shí)還要做好家屬的思想工作，使家屬能配合護(hù)理工作，也促使患者以最佳心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。2.2飲食護(hù)理注意營養(yǎng)和休息，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，利于患者集中精力進(jìn)食，因康復(fù)訓(xùn)練需消耗較多的能量，患者應(yīng)采取高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、低鹽飲食，并攝取足夠的水分，可囑患者自己進(jìn)食，使患者意識(shí)到自己獨(dú)立了。2.3早期康復(fù)訓(xùn)練發(fā)病3d內(nèi)，維持肢體功能位，即肩關(guān)節(jié)屈曲外展、肘關(guān)節(jié)伸展、腕略背伸、手指伸展或微屈，臥床期間保持良好體位，預(yù)要為被動(dòng)活動(dòng)，包括各關(guān)節(jié)伸、屈、外旋、內(nèi)旋活動(dòng)，每

5、次活動(dòng)吋間為20?30min，每日2?3次，活動(dòng)范圍由小到大，使患者能承受而不引起疼痛，并定吋翻身、更換體位，鼓勵(lì)患者取患側(cè)臥位，加強(qiáng)患側(cè)的感覺刺激，以利于健側(cè)肢體活動(dòng)。2.3.1保持良姿位的擺放患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其主要0的是預(yù)防或減輕上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式，每2h翻身1次，保持抗痙攣體位。（1）仰臥位：頭枕枕頭不要有過伸、過屈和側(cè)屈。患側(cè)肩胛下用薄枕墊高，防止肩后縮；上肢伸展稍外展，前臂旋后,拇指指向外方；患髖墊起以防止后縮，患股外側(cè)墊枕頭以防止大腿外旋。肘、腕關(guān)節(jié)伸展，掌心向上，手指伸直分開，置于枕頭上，膝關(guān)節(jié)稍屈曲20&

6、deg;?30°,足底墊軟枕，腳背翹起與床面垂直90°,防止足下垂、足內(nèi)翻。（2）健側(cè)臥位：患者頭部墊枕，避免向后扭轉(zhuǎn)，患側(cè)上肢向前方伸出，胸前放枕頭,肩關(guān)節(jié)屈曲90°?130°，肘腕指關(guān)節(jié)伸展放至枕上（勿垂腕），軀干大致垂直，患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然屈曲向前置于身體前面另一枕上，足不要懸空，踝關(guān)節(jié)稍背屈，防止足下垂及內(nèi)外翻，健側(cè)肢體自然放置。（3）患側(cè)臥位：患臂前伸，前臂外旋，將患肩拉出，屈曲90°?130°,以避免受壓和后縮,軀干稍向后仰，后背墊枕頭，患腿髖關(guān)節(jié)略后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲，放置舒適位。健側(cè)上肢置于體上或稍向后方，健腿屈曲

7、，置于前面枕頭上，注意足底不放任何支撐物，手指張開，掌心向上。2.3.2關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)先從健側(cè)開始，以健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度為標(biāo)準(zhǔn)做患側(cè)練AI。由肢體近端到遠(yuǎn)端的順序進(jìn)行，動(dòng)作緩慢輕柔，重點(diǎn)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)屈、伸、外展、外旋、內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸展。髖關(guān)節(jié)外展、屈伸，膝關(guān)節(jié)伸展，足背屈和外翻。在急性期每天做2次，每次每個(gè)關(guān)節(jié)做5?10遍，每個(gè)動(dòng)作需要3?5s完成。較長吋間臥床者尤其要注意做兩側(cè)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2.3.3定吋變換體位不斷變換體位可使肢體的伸肌肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模