分化型甲狀腺癌診療地要求地要求規(guī)范

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1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案江西省腫瘤醫(yī)院分化型甲狀腺癌診療規(guī)范【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.甲狀腺疾病史：地方性甲狀腺腫非流行地區(qū)的兒童甲狀腺結(jié)節(jié)，成年男性甲狀腺內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)，多年存在的結(jié)節(jié)短期內(nèi)迅速增大，兒童頸部放射治療史。2.甲狀腺超聲示低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，回聲不均勻，內(nèi)部血流信號(hào)豐富，尤其是含有沙粒樣鈣化。3.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)或者超聲引導(dǎo)下穿刺，病理是分化型甲狀腺癌4．放射免疫法測(cè)定血清中甲狀腺球蛋白（Tg）,其水平明顯提高。全甲狀腺切除術(shù)后，Tg>10ug/L,高度懷疑癌的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。血清降鈣素升高，可協(xié)助診斷髓樣癌。【鑒別診斷】1.亞急性甲狀腺

2、炎2.慢性淋巴細(xì)胞系甲狀腺炎（橋本氏病）3.甲狀腺腺瘤4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫【病情評(píng)估】臨床分期Ⅰ期．任何TN,M0（44歲及以下）T1NOMO(45歲以上)Ⅱ期．任何TN,M1（44歲及以下）T2-3NOMO(45歲以上)Ⅲ期.T4NOMO，任何T，N1M0(45歲以上)精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案Ⅳ期.任何TN,M,(45歲以上)結(jié)合甲狀腺增強(qiáng)CT，電子纖維喉鏡，酌情配合PET-CT，食管鏡等檢查以準(zhǔn)確評(píng)估?！局委熞c(diǎn)】手術(shù)是治療分化型甲狀腺癌的基本治療方法，并輔助應(yīng)用核素，甲狀腺激素及外照射治療。1.手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴

3、結(jié)清掃術(shù)主張精細(xì)化被膜解剖，盡量原位保留上位甲狀旁腺，常規(guī)解剖喉返神經(jīng)低危組病人：腺葉加峽部切除高危組病人：患側(cè)腺葉，對(duì)側(cè)近全切除或者全切除2.頸淋巴結(jié)清掃：不主張做預(yù)防性全頸淋巴結(jié)清掃淋巴結(jié)陰性，考慮至少行中央?yún)^(qū)淋巴清掃術(shù)（Ⅵ區(qū)）Ⅵ區(qū)有陽(yáng)性淋巴結(jié)增加做頸側(cè)部淋巴清掃（Ⅱ-Ⅳ區(qū)）Ⅱ-Ⅳ區(qū)陽(yáng)性淋巴結(jié)增加做Ⅴ區(qū)清掃（注意分離并保留副神經(jīng)，頸內(nèi)靜脈和胸鎖乳突肌，考慮保留頸部感覺(jué)神經(jīng)）病期較晚，頸淋巴結(jié)受侵范圍廣泛，行傳統(tǒng)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。雙側(cè)喉返神經(jīng)受侵或行雙側(cè)頸清掃患者術(shù)后根據(jù)具體情況決定是否行氣管切開(kāi)術(shù)。3.內(nèi)分泌治療甲狀腺癌做次全或者全

4、切除應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案低?；颊逿SH：0,1-0,5mU/L,高?；颊逿SH：<0,1mU/L為宜。多年低危組：0,3-2,0mU/L4.放射性核素（131I）治療適合于分化型甲狀腺癌年齡大于45歲，多發(fā)癌灶，局部侵襲性腫瘤以及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。5.放射外照射治療腫瘤侵犯氣管、食管以及喉返神經(jīng)等，腫瘤肉眼殘留，可行外照射治療?！警熜?biāo)準(zhǔn)】根治：甲狀腺癌完整切除，相應(yīng)范圍的淋巴結(jié)得到適度清掃。姑息：腫瘤侵犯食管，氣管，喉返神經(jīng)，不能根治或者聯(lián)合切除，肉眼殘留?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】術(shù)后觀察至

5、少72小時(shí)以上，患者無(wú)出血，發(fā)熱，聲嘶，低鈣抽搐及其他并發(fā)癥，引流管已拔除，切口拆線(xiàn)視具體情況而定?！境鲈汉箅S訪(fǎng)】術(shù)后3月門(mén)診隨訪(fǎng)，查看甲狀腺功能，調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)用藥。術(shù)后第一年每3月復(fù)查一次。術(shù)后半年復(fù)查甲狀腺超聲。術(shù)后第二年每6月復(fù)查一次，包括甲狀腺超聲和甲狀腺功能。必要時(shí)胸片或胸部CT。術(shù)后第三年，可每年復(fù)查一次。全切除患者可查T(mén)g。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案如果甲狀腺超聲考慮復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，可行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、頸部增強(qiáng)CT掃描或者PET-CT，骨掃描等檢查?！救朐翰∏樵u(píng)估項(xiàng)目，帶*號(hào)者為非必須項(xiàng)目，視具體情況而定】1.血常規(guī)、血型；2.

6、尿常規(guī)；3.大便常規(guī)；4.凝血五項(xiàng)；5.生化系列；6.肝炎系列、HIV、TP；7.心電圖（必要時(shí)Holter及藥物負(fù)荷試驗(yàn)）；8.胸部正側(cè)位片（必要時(shí)CT）；9.肝膽胰脾超聲；10.甲狀腺功能系列（包括甲狀旁腺素、必要時(shí)查降鈣素）；11、甲狀腺及頸部淋巴結(jié)彩色多普勒超聲；12.*甲狀腺增強(qiáng)CT（必要時(shí)三維成像、血管重建）13.*PET-CT；14.間接喉鏡或電子纖維喉鏡檢查評(píng)估聲帶活動(dòng)狀況；15.*肺功能測(cè)定、心臟彩超。*16.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)?！緩?fù)查項(xiàng)目】甲狀腺功能；甲狀腺、頸部彩超；胸部正側(cè)位片或CT；頸部增強(qiáng)CT掃描；頸部淋巴結(jié)細(xì)

7、針穿刺細(xì)胞學(xué)；精彩文檔