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1、.腰椎滑脫的診斷治療進展北京大學(xué)第三醫(yī)院李危石 臨床癥狀和體征一定要與影像學(xué)檢查結(jié)果相符，此點對于腰椎滑脫癥以及其它脊柱疾病而言至關(guān)重要。受損神經(jīng)的徹底減壓和脊柱的穩(wěn)定融合，是解決脊柱滑脫的問題之根本?！ ∧老铝杏心切┦茄祷摪Y致病因素嗎？ A不正確的搬物姿勢 B體重過重 C久坐 一、概述 腰椎滑脫癥是較為常見的腰椎疾病之一。近年來，隨著脊柱外科技術(shù)的不斷發(fā)展以及相關(guān)器械的出現(xiàn)，腰椎滑脫癥的治療水平顯著提高，對本病的診治理念也有所變化?！ ⊙祷摚╨umbar......腰椎滑脫的診斷治療進展北京大學(xué)第三醫(yī)院李危石 臨床癥狀和體征一定要與影像學(xué)檢查結(jié)果相
2、符，此點對于腰椎滑脫癥以及其它脊柱疾病而言至關(guān)重要。受損神經(jīng)的徹底減壓和脊柱的穩(wěn)定融合，是解決脊柱滑脫的問題之根本。 您知道下列有那些是腰椎滑脫癥致病因素嗎？ A不正確的搬物姿勢 B體重過重 C久坐 一、概述 腰椎滑脫癥是較為常見的腰椎疾病之一。近年來，隨著脊柱外科技術(shù)的不斷發(fā)展以及相關(guān)器械的出現(xiàn)，腰椎滑脫癥的治療水平顯著提高，對本病的診治理念也有所變化?！ ⊙祷摚╨umbar......spondylolisthesis）是指上位椎體相對于下位椎體的向前滑移。腰椎滑脫癥是指某個椎體相對于其下位椎體向前滑移所產(chǎn)生的病理過程?！ ⊙祷摪Y可由多種原因引起，到目
3、前為止有許多滑脫分類系統(tǒng)，其中應(yīng)用最為廣泛的是Wiltse-Newman-Macnab分類法（1976年）。該法將滑脫癥分為五類，即發(fā)育不良性、峽部裂性、退變性、創(chuàng)傷性以及病理性。目前，臨床中以峽部裂性和退變性滑脫最為常見。而隨著腰椎手術(shù)的廣泛開展，醫(yī)源性滑脫也日益增多，成為臨床中較為常見且棘手的問題?！ ⊙祷摪Y的分度主要有兩種：Newman系統(tǒng)和Meyerding分級。Newman系統(tǒng)將L5的后上角和前下角的位置納入了評分系統(tǒng)，在了解滑脫程度的同時可以了解L5椎體的旋轉(zhuǎn)情況。國內(nèi)常用的是Meyerding分級，即根據(jù)椎體相對下位椎體向前滑移的程度分為I－IV度，I度為滑脫小
4、于25%，II度為滑脫介于25%與50%之間，III度為滑脫介于50%與75%之間，IV度為滑脫大于75%。 二、臨床表現(xiàn)與診斷 ?。ㄒ唬┌Y狀與體征 腰痛是其主要的臨床癥狀，但并非所有患者均伴有腰痛癥狀。若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。 體征主要有腰部壓痛，嚴(yán)重滑脫患者腰椎棘突可觸及階梯感，有時可見神經(jīng)根或馬尾損害體征?！ 。ǘ┹o助檢查 影像學(xué)檢查對腰椎滑脫癥診斷較為重要。X線平片可了解滑脫的程度，雙斜位可了解是否存在峽部裂。MRI能清楚的顯示馬尾神經(jīng)、硬膜囊及神經(jīng)根的情況，為手術(shù)術(shù)式的選擇和減壓范圍的確定提供依據(jù)。 ?。ㄈ┰\斷 腰椎滑脫癥的
5、臨床診斷較為容易。但值得注意的是臨床癥狀和體征一定要與影像學(xué)檢查結(jié)果相符，此點對于腰椎滑脫癥以及其它脊柱疾病而言至關(guān)重要。另外，對影響手術(shù)方式制定的影像學(xué)表現(xiàn)應(yīng)予以足夠重視，如是否存在峽部裂，以及滑脫節(jié)段上下相鄰節(jié)段是否存在不穩(wěn)定等。對于醫(yī)源性滑脫或滑脫術(shù)后內(nèi)固定失敗二次滑脫的患者，尚需了解一次手術(shù)的方式、減壓范圍、固定范圍以及植骨床情況等?！ ∪?、治療 （一）治療原則...... 腰椎滑脫癥的治療應(yīng)充分考慮患者滑脫的類型、程度、病史、癥狀以及社會心理因素?！ ?）對于無癥狀的患者，采取觀察病情變化的方法，指導(dǎo)患者進行腰背肌以及腹肌功能鍛煉?！ ?）對于輕度（II度以下）退變
6、性腰椎滑脫伴有急性或慢性下腰痛的患者，首先應(yīng)進行非手術(shù)治療?！ 。ǘ┓鞘中g(shù)治療 非手術(shù)治療包括減少致病因素、物理治療、非甾體類抗炎藥物、制動，以及必要時進行的疼痛?？浦委??！ p少致病因素包括正確搬物和彎腰姿勢，避免久坐，保持理想體重等?！ 。ㄈ┦中g(shù)治療 1.手術(shù)指征及目的 腰椎滑脫癥的手術(shù)指征：頑固性疼痛，非手術(shù)治療無效；伴有明顯的神經(jīng)損害。峽部裂性腰椎滑脫因其具有潛在的危險性，因此許多學(xué)者認(rèn)為對于無癥狀或癥狀較輕的峽部裂性滑脫亦可行手術(shù)治療?！ ∈中g(shù)的目的：重建穩(wěn)定，解除神經(jīng)壓迫，最終達到永久的骨性融合?！ ?.手術(shù)方式 ?。?）脊柱融合： 原位融合曾經(jīng)是治療腰
7、椎滑脫的經(jīng)典方法?！ ∫恍┳髡哒J(rèn)為脊柱原位融合對各種程度的腰椎滑脫都會產(chǎn)生滿意的療效，但鑒于其假關(guān)節(jié)形成等問題，大多數(shù)醫(yī)師都不愿接受原位融合，而且對有神經(jīng)癥狀者，單純的融合解除癥狀也往往不夠完全。 ?。?）減壓：...... 單純減壓在峽性滑脫的治療中沒有地位。對退變性滑脫的治療，有學(xué)者認(rèn)為單獨減壓可獲得滿意療效；但更多學(xué)者的研究表明，單獨減壓會導(dǎo)致滑脫的進一步加重，遠期療效不好，故主張減壓同時植骨融合，即減壓應(yīng)與其他步驟聯(lián)合應(yīng)用?！ 。?）峽部的修補手術(shù)： 對于雙側(cè)峽部裂的
