頸后路單雙開門椎管擴大椎板成形術后椎管擴張程度的預測-臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)論文

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1、河北醫(yī)科大學學位論文使用授權及知識產(chǎn)權歸屬承諾啾虢萬爻抄擗＼侈二級一i_。。一，≥務謦，∥i．-河北醫(yī)科大學研究生學位論文獨創(chuàng)性聲明本論文是在導師指導下進行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特別加以標注和致謝等內(nèi)容外，文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫的研究成果，指導教師對此進行了審定。本論文由本人獨立撰寫，文責自負?！皆冶蜓蓴y鵬仂夠年6其陽萬方數(shù)據(jù)目錄中文摘要一．．1英文摘要5英文縮寫一12研究論文頸后路單／雙開門椎管擴大椎板成形術后椎管擴張程度的預測引言l3第一部分雙開門椎管擴大成形術中椎板開門角度與椎管矢狀徑增加值的關

2、系前言日U舌．．1．155資料與方法．．15結(jié)果．17附圖．．18附表．19討{侖．20小結(jié)．21參考文獻．．21第二部分雙開門椎管擴大椎板成形術中椎管矢狀徑增加值的預測前言日U舌．2323資料與方法．．23結(jié)果當口木．√二J．25附圖．．27附表29{寸{侖．31小結(jié)．33參考文獻．．34第三部分頸椎單開門椎管擴大椎板成形術中椎板開門寬度、椎板開門角度與椎管矢狀徑增加值之間的關系及椎管擴大程度的預測前言目lJ吞．．．37377資料與方法．．38結(jié)果1：口二7FC．．40萬方數(shù)據(jù)附圖．．42附表43討{侖．．：．45小結(jié)．4

3、8參考文獻．．48結(jié)論．52綜述一頸后路椎管減壓術后頸5神經(jīng)根麻痹研究進展．53綜述二頸后路手術治療脊髓型頸椎病的療效．．67致謝．81個人簡歷．．82萬方數(shù)據(jù)中文摘要頸后路單／雙開門椎管擴大椎板成形術后椎管擴張程度的預測摘要頸椎單／雙開門椎管擴大椎板成形術被廣泛應用于治療無后凸畸形的多節(jié)段的脊筒型頸椎病、后縱韌帶骨化和／或頸椎管狹窄的患者，經(jīng)長期隨訪，臨床效果令人滿意。雙開門椎管擴大椎板成形術中用磨鉆或線鋸把棘突、椎板縱向劈開，將兩側(cè)的椎板和側(cè)塊交界處開槽去除外板作為鉸鏈，椎板向兩邊掀開，HA．Spacer植于棘突間以防椎

4、板閉合，維持擴大的椎管。單開門椎管擴大椎板成形術中在一側(cè)的椎板和側(cè)塊交界處切開全椎板，在另一側(cè)的椎板和側(cè)塊交界處開槽去除外板作為鉸鏈，向后掀開椎板，用縫線縫合于關節(jié)囊以防椎板閉合。頸椎單／雙開門椎管擴大椎板成形術擴大了狹窄的椎管，同時保留了頸椎后方的棘突和椎板結(jié)構，保存了頸椎的活動度和穩(wěn)定性，通過將椎板向后移位擴大了頸椎管的直徑和容積，解除了脊髓背側(cè)壓迫因素，由于脊7髓后移，從而使脊髓前方間接減壓，改善了脊髓的血液循環(huán)。在手術過程中，椎板開門寬度(或椎板開門角度)的大小決定了椎管直徑擴大的程度。如果椎板開門寬度(或椎板開門角

5、度)較小，術后椎管的直徑及容積可能增加不足，就不能使脊髓充分減壓，術后療效不理想；另一方面，椎板開門寬度(或椎板開門角度)過大，椎管內(nèi)空間過剩，脊髓明顯后移，易導致頸5神經(jīng)麻痹。Ysuzuki等認為脊髓后移導致神經(jīng)根受到牽拉張力是術后發(fā)生神經(jīng)根癥狀的重要原因。Hatta等認為C5神經(jīng)麻痹與脊髓向后遷移度相關。其他作者也指出椎板開門角度過大引起術后發(fā)生頸5神經(jīng)根麻痹。Uematsu等指出椎管擴大椎板成形術后椎板開門角度大于600的病例中，術后神經(jīng)根癥狀的發(fā)生率明顯增高。Wang等指出椎板開門角度過大使硬膜外間隙增大，可導致硬膜

6、外形成過多的瘢痕組織，從而影響臨床療效。因此為了防止術后的椎管直徑及容積不足或過大，需要嚴格控制椎板開門寬度或椎板開門角度。然而，目前頸椎單／雙開門椎管擴大椎板成形術中椎板開門寬度或椎板開門角度的大小和術后椎管矢狀徑增加程度之間的關系仍然不十分明確。萬方數(shù)據(jù)中文摘要本課題以頸椎單／雙開門椎管擴大椎板成形術中椎板開門寬度、椎板開門角度和術后椎管擴大程度為研究對象，系統(tǒng)研究了以下幾方面內(nèi)容：(1)根據(jù)三角函數(shù)知識推理雙開門椎管擴大成形術中椎板開門角度與椎管矢狀徑增加值之間關系的公式：d=hx(sinl3／sina．1)，Q角是術

7、前椎板與冠狀面的夾角，B角是術后椎板與冠狀面的夾角，h是雙開門椎弓正中劈開點到兩側(cè)椎板開門處連線的垂直距離，d是術后椎管矢狀徑增加值。(2)推導雙開門椎管擴大椎板成形術中椎板開門寬度與椎管矢狀徑增加值之間的關系公式，根據(jù)椎板開門寬度預測椎管矢狀徑和椎管橫截面積的增加值。(3)闡明單開門椎管擴大椎板成形術中椎板開門寬度、椎板開門角度與椎管矢狀徑增加值之間的關系公式，并根據(jù)椎板開門寬度預測椎管擴大程度。論文具體內(nèi)容如下：第一部分雙開門椎管擴大椎板成形術中椎板開門角度與椎管矢狀徑增加值的關系目的：探討雙開門椎管擴大椎板成形術中椎板

8、開門角度與椎管矢狀徑增加值之間的關系。。方法：根據(jù)三角函數(shù)知識推理雙開門椎管擴大椎板成形術中椎板開門角度與椎管矢狀徑增加值之間關系的公式：d=hx(sinp／sina．1)，0【角是術前椎板與冠狀面的夾角，p角是術后椎板與冠狀面的夾角，h是雙開門椎弓正中劈開點到兩側(cè)椎板開門處連線的垂直距離