內(nèi)外婦兒進修地地研究地研究細則

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1、實用標準文案附件2：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣醫(yī)院”務(wù)實進修”項目（內(nèi)科進修細則）一、進修目的通過在病房、急診的臨床實踐和專業(yè)知識學(xué)習(xí)，能夠基本掌握內(nèi)科的基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識，基本掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷方法和治療措施，并能獨立從事內(nèi)科疾病的檢查診斷、急診處理、手術(shù)操作和疑難病例分析。了解內(nèi)科領(lǐng)先技術(shù)的發(fā)展，初步掌握內(nèi)科科研的方法和綜述論文書寫的規(guī)范，為今后進一步從事內(nèi)科臨床工作及科研工作打下良好的專業(yè)基礎(chǔ)和管理基礎(chǔ)。二、進修計劃進修學(xué)習(xí)時間6個月，可選擇以下三個科室進行輪轉(zhuǎn)，每個科室時間2個月?？剖覟椋盒呐K科、呼吸科、消化科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)

2、科、血液科、風(fēng)濕科、腎內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科。三、進修內(nèi)容（一）心臟科1、學(xué)習(xí)病種（1）心力衰竭（15例）掌握：心功能分級的標準；慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷要點、治療和預(yù)防原則、洋地黃類藥物和利尿劑的使用方法以及洋地黃的毒性反應(yīng)和治療原則；急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷和搶措施；重癥心力衰竭患者轉(zhuǎn)診的指征和注意事項。熟悉：心力衰竭的病因、誘發(fā)因素、分類、β阻滯劑和ACEI的應(yīng)用；洋地黃類藥物的作用機制；舒張性心力衰竭的定義、診斷及治療。了解：心力衰竭的發(fā)病機制、鑒別診斷。（2）心律失常（30例）掌握：竇性心動過緩、竇性心動過速、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)

3、阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房性期前收縮、房性心動過速、心房撲動、心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速、室性期前收縮、室性心動過速、心室撲動、心室顫動和房室傳導(dǎo)阻滯的臨床表現(xiàn)、心電圖表現(xiàn)和治療；房室交界區(qū)性期前收縮、預(yù)激綜合征、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)；緩慢性與快速性心律失常的急診處理；急、危、重心律失?；颊咿D(zhuǎn)診的指征和注意事項。熟悉：心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖；心律失常的發(fā)生機制；窄QRS波心動過速和寬QRS波心動過速的診斷和鑒別診斷；各種抗心律失常藥物的分類及適應(yīng)癥；心房撲動和心房顫動的抗凝治療；體外心臟電復(fù)律和電除顫的方法與適應(yīng)癥；起搏的心電圖表現(xiàn)。

4、了解：心律失常藥物和非藥物治療的進展動態(tài)；心臟電生理檢查、射頻消融治療快速性心律失常、安置心臟起搏器和埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD）以及心臟再同步化治療（CRT）的適應(yīng)癥。（3）心臟驟停與心臟性猝死（2例）掌握：心臟性猝死的臨床表現(xiàn)（前驅(qū)期、終末時間期、心臟驟停、生物學(xué)死亡）；初級心肺復(fù)蘇（CPR）操作（ABC）；高級心肺復(fù)蘇（通氣、復(fù)律和藥物治療）；室顫處理的步驟；嚴重心動過緩的處理。熟悉：心臟驟停的病理生理機制；心臟性猝死的定義；復(fù)蘇后腦缺血和腦缺氧的防治。了解：心臟驟停的預(yù)后判斷；心臟性猝死的高危人群的識別；心臟性精彩文檔實用標準文

5、案猝死預(yù)防措施。（4）先天性心臟?。?例）掌握：常見先天性心臟病分類，房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈瓣狹窄和主動脈縮窄的臨床表現(xiàn)、特殊檢查、診斷和鑒別診斷。熟悉：經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術(shù)、經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)、未閉動脈導(dǎo)管封堵術(shù)、房間隔缺損封堵術(shù)和室間隔缺損封堵術(shù)的適應(yīng)癥、并發(fā)癥、療效和預(yù)后。了解：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈瓣狹窄和主動脈縮窄的病理解剖和病理生理；先天性心臟病的其他介入治療術(shù)；簡單了解二葉主動脈瓣、三尖瓣下移畸形、主動脈竇動脈瘤、艾森門格綜合征。（5）高血壓（20例）掌握：正常人血壓值，高血

6、壓的診斷標準、分型；原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷；高血壓的分級；特殊類型高血壓，如高血壓危重癥、急進型高血壓、老年高血壓的臨床特點；高血壓病的非藥物治療和藥物治療；高血壓急癥的臨床表現(xiàn)及治療原則（包括轉(zhuǎn)診注意事項）。熟悉：高血壓病的一、二、三級預(yù)防原則與康復(fù)。了解：高血壓藥物治療進展動態(tài)。（6）冠心病（20例）掌握：冠心病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷；心絞痛的臨床分型、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷，緩解期的治療，急性期的處理及轉(zhuǎn)診指征；心肌梗死的診斷依據(jù)及與其他疾病的鑒別診斷，尤其是胸痛的鑒別診斷，院前急診處理及轉(zhuǎn)診指征；冠心病的一、二、三級

7、預(yù)防原則與康復(fù)措施。熟悉：ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死急性期不同的處理原則；心肌梗死恢復(fù)期、維持期的康復(fù)治療。了解：缺血性心肌病的臨床分型；冠心病的介入治療與外科治療的方法與適應(yīng)癥。（7）心臟瓣膜?。?0例）掌握：二尖瓣和主動脈瓣疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和內(nèi)科治療方案；二尖瓣和主動脈瓣狹窄不同程度的判斷標準；并發(fā)癥的處理；急性瓣膜疾病患者的轉(zhuǎn)診及其注意事項；心房顫動和瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療和國際標準化比值的運用。熟悉：心臟瓣膜病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和內(nèi)科治療方法；急性與慢性瓣膜狹窄治療的區(qū)別。了解：瓣膜狹窄的介

8、入治療方法和適應(yīng)癥；瓣膜狹窄和關(guān)閉不全的外科手術(shù)治療方法和適應(yīng)癥。（8）感染性心內(nèi)膜炎掌握：感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷標準（血培養(yǎng)，超聲心動圖）、抗生素治療原則、手術(shù)治療適應(yīng)癥和治愈標準。