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1、東莞市社會基本醫(yī)療保險2012年度特定門診續(xù)審及就醫(yī)管理問題集東莞市社會保障局二〇一一年十一月目錄1、2012年度特定門診的續(xù)審時間？12、2012年度特定門診的續(xù)審時間為何較往年提前？13、2012年度特定門診續(xù)審到哪里辦理？14、2012年度特定門診續(xù)審及變更信息需要帶什么資料？15、2012年度特定門診續(xù)審的總體安排如何？26、哪些人需要辦理2012年度特定門診續(xù)審？37、哪些人免辦2012年度特定門診續(xù)審手續(xù)？38、經(jīng)社保部門隨機(jī)抽取需要辦理續(xù)審手續(xù)的參保人應(yīng)如何辦理？39、2012年度特定門診變更信息的時間？410、有需要變更
2、選定就診醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店等特定門診相關(guān)信息的參保人，應(yīng)該到哪里辦理？411、免辦特定門診續(xù)審手續(xù)的參保人享受特定門診待遇如何？412、患惡性腫瘤(放、化療)病種的參保人續(xù)審后享受什么待遇？413、2012年度原屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的特定門診有什么變化？414、哪6個特定門診病種從2012年1月1日開始按二類特定門診病種管理？515、這6個特定門診病種是否需要辦理2012年度特定門診續(xù)審？516、這6個特定門診病種如何就診及報銷？617、哪11個特定門診病種從2012年1月1日開始按社區(qū)普通門診就診管理辦法和標(biāo)準(zhǔn)享受待遇？618、這1
3、1種慢性病為什么按社區(qū)普通門診管理？719、慢性病到社區(qū)對參保人有什么好處？820、這11種慢性病參保人如何就診及報銷？921、這11種慢性病參保人可享受怎樣的待遇？1022、這11種慢性病參保人待遇變化如何？1023、按社區(qū)普通門診就診管理后能否轉(zhuǎn)診？1124、按社區(qū)普通門診就診管理后，是否可以轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)？1125、2011年度發(fā)生的原社區(qū)特定門診醫(yī)療單據(jù)是否可以辦理報銷？11東莞市社會基本醫(yī)療保險2012年度特定門診續(xù)審及就醫(yī)管理問題集1、2012年度特定門診的續(xù)審時間？特定門診續(xù)審集中辦理時間為2011年11月21日至20
4、11年12月21日。2、2012年度特定門診的續(xù)審時間為何較往年提前？2011年12月底社保系統(tǒng)升級，為了參保人特定門診待遇不受影響，提前特定門診續(xù)審時間。3、2012年度特定門診續(xù)審到哪里辦理？參保人可到全市就近的鎮(zhèn)（街）社保分局辦理續(xù)審手續(xù)，市局不受理此項(xiàng)業(yè)務(wù)。4、2012年度特定門診續(xù)審及變更信息需要帶什么資料？2012年度特定門診續(xù)審及變更信息需要帶以下資料：（1）原使用的《東莞市基本醫(yī)療保險特定門診批復(fù)意見》原件；（2）近期門診病歷；（3）相關(guān)檢查和化驗(yàn)報告；（4）本人身份證原件及復(fù)印件；（5）社保卡原件及復(fù)印件；（6）異地申
5、請批復(fù)（限已申請異地人員）；（7）廣州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的住院、門診病歷、檢查化驗(yàn)報告等相關(guān)就診資料（限于將特定門診選定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)變更為廣州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保人）。5、2012年度特定門診續(xù)審的總體安排如何？2012年度特定門診續(xù)審的總體安排是根據(jù)參保險種、病種及是否新批復(fù)等有不同的安排，各類情況的續(xù)審安排見下表：參保險種病種類型是否新批復(fù)是否需續(xù)審注意事項(xiàng)綜合基本醫(yī)療保險所有特定門診病種(泌尿系統(tǒng)結(jié)石體外碎石治療除外)是是持相關(guān)資料到社保分局辦理續(xù)審否否持原批復(fù)意見繼續(xù)享受特定門診待遇社會基本醫(yī)療保險各種心臟疾病導(dǎo)致的慢性心力衰竭（心功能
6、Ⅲ級及以上）是及否否不必辦理續(xù)審手續(xù)，不設(shè)病種費(fèi)用限額，按社區(qū)普通門診就診管理辦法和標(biāo)準(zhǔn)享受待遇心臟瓣膜替換術(shù)后慢性腎小球腎炎冠心?。ㄈ毖孕募〔⌒停┞圆《拘愿窝祝ò楦喂δ軗p害）糖尿病冠心病(反復(fù)發(fā)作的心絞痛或心肌梗塞型)肝硬化（失代償期）高血壓病2級及以上（伴心、腦、腎、血管損害）腦血管疾病及腦占位性病變后遺癥期慢性阻塞性肺氣腫并反復(fù)肺感染慢性化膿性骨髓炎是及否是持相關(guān)資料到社保部門續(xù)審，續(xù)審后就診管理及報銷方法按二類特定門診操作辦法辦理高危性心律失常帕金森病慢性腎功能衰竭<尿毒癥期>系統(tǒng)性紅斑狼瘡類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性再生障礙性貧血是
7、是持相關(guān)資料到社保分局續(xù)審精神分裂癥慢性腎功能衰竭（尿毒癥期的透析治療）惡性腫瘤（非放、化療治療）否否持原批復(fù)意見繼續(xù)享受特定門診待遇惡性腫瘤（放、化療治療）腎臟及骨髓移植術(shù)后藥物治療注：以上人員不包括隨機(jī)抽取需辦理續(xù)審手續(xù)人員及持特定門診卡人員。6、哪些人需要辦理2012年度特定門診續(xù)審？（1）原屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理且批復(fù)為慢性化膿性骨髓炎、高危性心律失常、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)病種的參保人；（2）2011年度新批復(fù)的患慢性再生障礙性貧血、精神分裂癥、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期的透析治療）
8、、惡性腫瘤（非放、化療治療）、惡性腫瘤（放、化療治療）、腎臟及骨髓移植術(shù)后藥物治療等二類特定門診病種的所有參保人；2011年度新批復(fù)的一類特定門診綜合基本醫(yī)療保險參保人；（3）經(jīng)社保部門隨機(jī)抽取需要辦理續(xù)審
