第四屆浙江慈善獎(jiǎng)慈善項(xiàng)目獎(jiǎng)申報(bào)表.doc

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1、第四屆“浙江慈善獎(jiǎng)”慈善項(xiàng)目獎(jiǎng)申報(bào)表一、候選項(xiàng)目基本信息項(xiàng)目名稱：實(shí)施單位名稱：合作單位名稱：實(shí)施單位所在地：項(xiàng)目實(shí)施地域：項(xiàng)目起止時(shí)間：項(xiàng)目規(guī)模：近三年支出（萬元）：歷年累計(jì)支出（萬元）：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：手機(jī)：聯(lián)系地址：電子郵箱：項(xiàng)目所屬領(lǐng)域：（請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)中劃“√”，可多選）□教育□醫(yī)療□科技□文化□體育□人權(quán)□社區(qū)發(fā)展□國(guó)際交流□志愿服務(wù)□人類服務(wù)□生態(tài)環(huán)境□宗教事務(wù)□民族發(fā)展□就業(yè)服務(wù)□法律援助□公用事業(yè)□人口與性別□減災(zāi)與救災(zāi)□扶貧與發(fā)展□公益慈善行業(yè)發(fā)展□其他（請(qǐng)注明）項(xiàng)目受益對(duì)象：（請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)的選項(xiàng)中劃“√”，可多選）□兒童□婦女

2、□青年□農(nóng)民□老人□勞工□災(zāi)民□殘疾人□少數(shù)民族□失業(yè)人口□流動(dòng)人口□退轉(zhuǎn)軍人□艾滋病感染者□精神病患者□職業(yè)病患者□服刑人員及其家屬□其他（請(qǐng)注明）二、項(xiàng)目詳述包括項(xiàng)目簡(jiǎn)介，可從項(xiàng)目目標(biāo)、項(xiàng)目實(shí)施內(nèi)容、管理與傳播、問責(zé)與透明公信力、項(xiàng)目創(chuàng)新性、可持續(xù)性及實(shí)施成效、所獲得榮譽(yù)等多方面介紹，字?jǐn)?shù)1000字左右需提供證明材料：1、項(xiàng)目材料，含項(xiàng)目書、項(xiàng)目總結(jié)報(bào)告、項(xiàng)目評(píng)估報(bào)告、項(xiàng)目執(zhí)行機(jī)構(gòu)宣傳冊(cè)、項(xiàng)目財(cái)務(wù)報(bào)告及捐贈(zèng)人評(píng)價(jià)材料等（復(fù)印件或掃描件）；2、項(xiàng)目照片和項(xiàng)目Logo。其中，項(xiàng)目照片不少于5張，格式為JPEG格式，單張照片大小大于1M；項(xiàng)目Log

3、o請(qǐng)?zhí)峁┦噶繄D格式；3社會(huì)公眾評(píng)價(jià)材料、表彰證明、媒體報(bào)道、所獲榮譽(yù)、影音資料（光盤或視頻文件）等。以上證明材料，根據(jù)實(shí)際提供紙質(zhì)材料或電子版本，最好能夠兩種同時(shí)提供。自薦人/被推薦人承諾：本人自薦/同意參與“浙江慈善獎(jiǎng)”評(píng)選，承諾所有信息及證明材料真實(shí)可信。蓋章：時(shí)間：推薦機(jī)構(gòu)承諾：本機(jī)構(gòu)承諾對(duì)所推薦材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。推薦機(jī)構(gòu)（蓋章）：聯(lián)系人：時(shí)間：聯(lián)系電話：所在地民政局/省級(jí)部門意見：民政局/省級(jí)部門（蓋章）：聯(lián)系人：時(shí)間：聯(lián)系電話：同級(jí)人民政府/省民政廳意見：人民政府/省民政廳(蓋章):時(shí)間：本表格一式二份，紙質(zhì)表格和電子文本一起提供