高齡老年人膀胱過(guò)度活動(dòng)癥治療體會(huì)

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1、通過(guò)查閱資料、實(shí)地查看、座談交流等方式對(duì)全縣貧困村駐村幫扶工作開(kāi)展情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊(duì)到崗履職盡責(zé)。高齡老年人膀胱過(guò)度活動(dòng)癥治療體會(huì)　　作者：蔡勇，唐險(xiǎn)峰，朱萍，孫杰　　　　　作者單位：XX37上海，總后上海干休所　　【關(guān)鍵詞】高齡;老年人;膀胱過(guò)度活動(dòng)癥;治療　　膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(OAB)是一種老年常見(jiàn)病,其特點(diǎn)是尿急,有或無(wú)急迫性尿失禁,常伴有尿頻和夜尿。大多數(shù)高齡OAB患者以為尿急是機(jī)體衰老、功能減退的表現(xiàn)，特別是女性羞于啟齒，不愿就醫(yī)。但是，這種病較易使人羞愧、煩惱，甚至引發(fā)抑郁情緒。因此治療OAB對(duì)提高患者生活質(zhì)量，具有重要臨床意義?！　　　?/p>

2、1對(duì)象與方法　　對(duì)象　　XX年1月—XX年1月在本干休所衛(wèi)生所就診的8例高齡老年人，其中男7例，女1例;年齡79～88歲，平均歲;病程6個(gè)月～5年(平均年);夜尿2～10次(平均5次)。合并糖尿病2例，高血壓病5例，腔隙性腦梗死6例。4例僅表現(xiàn)為尿頻、尿急，2例伴有急迫性尿失禁，2例伴有下腹墜脹感及會(huì)陰部疼痛不適。8例均行尿常規(guī)檢查多次，未提示尿路感染，尿培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。　　方法實(shí)地察看幫扶村基礎(chǔ)設(shè)施改善、富民產(chǎn)業(yè)發(fā)展、村容村貌變化、社會(huì)事業(yè)發(fā)展和貧困戶生活條件改善、精神面貌變化等方面取得的成效。通過(guò)查閱資料、實(shí)地查看、座談交流等方式對(duì)全縣貧困村駐村幫扶工作開(kāi)展情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)

3、研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊(duì)到崗履職盡責(zé)?！　?例均未使用抗生素，以口服M膽堿受體阻滯劑舍尼亭(酒石酸托特羅定2mg，2次/d)+α1受體阻滯劑(鹽酸特拉唑嗪2mg，1次/晚、鹽酸坦索羅辛，1次/晚)為主，伴有疼痛者加用鈣離子阻滯劑(心痛定10mg，3次/d)，治療期間停用其他治療本病的藥物?！　　　?療效判定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果　　療效標(biāo)準(zhǔn)　　治愈：癥狀明顯緩解，膀胱刺激癥消失，下腹部墜脹感消失，夜尿1～2次。好轉(zhuǎn)：癥狀緩解，膀胱刺激癥緩解，下腹部墜脹感減輕，夜尿次數(shù)較治療前減少50%。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善?！　〗Y(jié)果　　治療期間出現(xiàn)尿潴留1例、一過(guò)性低血壓1例、口干不適1例

4、，予對(duì)癥處理后，均治愈。所有病例隨訪6個(gè)月以上，治愈6例(75%)，好轉(zhuǎn)2例(25%)?！　　　?討論實(shí)地察看幫扶村基礎(chǔ)設(shè)施改善、富民產(chǎn)業(yè)發(fā)展、村容村貌變化、社會(huì)事業(yè)發(fā)展和貧困戶生活條件改善、精神面貌變化等方面取得的成效。通過(guò)查閱資料、實(shí)地查看、座談交流等方式對(duì)全縣貧困村駐村幫扶工作開(kāi)展情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊(duì)到崗履職盡責(zé)?！　≈腥A醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)尿控學(xué)組將“膀胱過(guò)度活動(dòng)癥”定義為：OAB是由尿頻、尿急、急迫性尿失禁等組成的癥候，這些癥狀可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以任何復(fù)合形式出現(xiàn)。前提是沒(méi)有感染及其他明顯的病理改變。尿動(dòng)力學(xué)檢查時(shí)部分患者在膀胱儲(chǔ)尿期出現(xiàn)膀胱

5、逼尿肌不自主收縮，引起膀胱內(nèi)壓升高。OAB主要與以下幾種因素有關(guān)：(1)逼尿肌不穩(wěn)定：由非神經(jīng)因素引發(fā)儲(chǔ)尿期逼尿肌異常收縮;(2)膀胱感覺(jué)過(guò)敏：在較小的膀胱容量時(shí)即出現(xiàn)排尿欲;(3)尿道及盆底肌功能異常;(4)其他原因：如精神行為異常，激素代謝失調(diào)等。膀胱的收縮主要由毒蕈堿(M)受體介導(dǎo)，酒石酸托特羅定為競(jìng)爭(zhēng)性M膽堿受體阻滯劑，主要作用于膀胱壁和逼尿肌上的M膽堿受體，競(jìng)爭(zhēng)性抑制乙酰膽堿與之結(jié)合，從而抑制膀胱的不自主收縮、降低逼尿肌收縮力，以緩解尿頻、尿急癥狀，達(dá)到治療OAB目的[1]。α1腎上腺素能受體阻滯劑也是非手術(shù)治療OAB的常用藥物，由于尿道或膀胱頸部α1受體興奮性升高

6、，使尿道痙攣和膀胱頸部高壓，不僅引發(fā)尿頻、尿急癥狀，還會(huì)引起下腹部、會(huì)陰部疼痛不適，α1受體阻滯劑可選擇性阻滯尿道和膀胱頸部平滑肌的α1受體興奮性，降低平滑肌張力[2]。心痛定是一種鈣離子阻滯劑，它可以舒張平滑肌，在OAB治療中主要是松弛膀胱頸、逼尿肌和緩解膀胱感覺(jué)過(guò)敏可能帶來(lái)的癥狀。本組出現(xiàn)下腹墜脹及疼痛不適2例，予口服心痛定后，療效滿意。　　【參考文獻(xiàn)】　　　1WeinClinNorthAM，1995，22(3)：557-577.　　2孫穎浩，石磊，許傳亮.α1腎上腺素能受體與下尿路癥狀.中華泌尿外科雜志，XX，23(5)：314-316.實(shí)地察看幫扶村基礎(chǔ)設(shè)施改善、富民

7、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、村容村貌變化、社會(huì)事業(yè)發(fā)展和貧困戶生活條件改善、精神面貌變化等方面取得的成效。