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1、第十三章 腫瘤病人的護理第一節(jié) 食管癌病人的護理 食管癌是常見的消化道腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。食管癌以中胸段多見，其次為下胸段及上胸段。絕大多數(shù)為鱗狀上皮癌，其次是腺癌。按病理形態(tài)分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型和縮窄型，其中以髓質(zhì)型最多見，惡性程度高。癌腫最先向黏膜下層擴散，繼而浸潤肌層并向四周擴散，侵及鄰近組織和器官。淋巴轉(zhuǎn)移是食管癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，血行轉(zhuǎn)移較晚?！ ∫?、病因 食管癌的病因至今尚不完全清楚。在體內(nèi)、外形成的亞硝胺類化合物，有較強的致癌作用，某些真菌能促進或合成亞硝胺。正常人飲食中缺乏動物蛋白質(zhì)、微量元素（鉬、鐵、鋅、氟、
2、硒）、維生素A或維生素B，與食管癌變有關(guān)；長期飲烈性酒、吸煙、飲食粗硬、過熱或進食過快，可造成食管慢性刺激和損傷，增加了對致癌物的易感性。另外，齲齒、口腔不潔、食管慢性炎癥等慢性刺激，與食管癌的發(fā)生也有關(guān)系?！ 《?、臨床表現(xiàn) 早期癥狀多不明顯，偶有咽下食物哽噎感、停滯感或異物感；胸骨后悶脹不適或疼痛，疼痛多為隱痛、刺痛或燒灼樣痛。間歇期可無癥狀，易被病人忽略。中、晚期的典型癥狀為進行性吞咽困難，初為吞干食困難，繼而半流質(zhì)，最后流質(zhì)也難以咽下。如食管梗阻嚴重，可將剛進入的食物及唾液嘔出，病人逐漸消瘦、脫水。隨著病情發(fā)展，腫瘤侵及鄰近器官并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如聲音
3、嘶啞、持續(xù)性胸背部痛；如形成氣管食管瘺時，可出現(xiàn)進食嗆咳和肺部感染。腫瘤發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移時，可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大。晚期病人可有不同程度脫水，消瘦、貧血和低蛋白血癥等惡液質(zhì)，以及出現(xiàn)肝腫大觸及腫塊，胸水、腹水等?！ ∪?、輔助檢查 1.細胞學檢查 帶網(wǎng)氣囊食管脫落細胞學檢查是一種簡便易行的普查篩選診斷方法?！ ?.X線 食管吞鋇造影檢查早期食管癌可見局限性食管黏膜皺襞增粗和中斷，小的充盈缺損或龕影；中晚期食管癌可顯示病變部位管腔不規(guī)則充盈缺損、管腔狹窄，病變段管壁僵硬等典型征象?！ ?.內(nèi)鏡檢查 食管纖維內(nèi)鏡能在直視下觀察病變形態(tài)，并可鉗取活組織作病理學檢查?！?/p>
4、 4.CT和MRI 顯示食管癌向腔外擴展的范圍，以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況?！ ∷?、治療原則 食管癌以手術(shù)治療為主，配合放療和化療等綜合治療。早期病例首選根治性切除手術(shù)，手術(shù)切除病變食管并重建食管，常采用胃或結(jié)腸經(jīng)食管床上提至胸腔內(nèi)與食管殘端吻合。晚期腫瘤不能切除的病例，宜做姑息性減狀通路手術(shù)，如食管腔內(nèi)置管術(shù)或胃造瘺術(shù)等，以解決病人的進食困難?！ ∥濉⒆o理問題 1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吞咽困難、手術(shù)后禁食有關(guān) 2.焦慮與對癌癥的恐懼及擔心疾病預(yù)后有關(guān) 3.潛在并發(fā)癥：吻合口瘺、肺部感染、乳糜胸 六、護理措施 ?。ㄒ唬I養(yǎng)支持 向能進食者提供高蛋白
5、、高熱量、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進食者，需要提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)，并做好血生化監(jiān)測，必要時輸全血、血漿或清蛋白，以糾正低蛋白血癥和貧血?！ 。ǘ┬睦碜o理 應(yīng)加強與病人和家屬的溝通，講解治療的新進展及配合治療的注意事項。實施耐心的心理疏導。為病人營造安靜舒適的環(huán)境，以促進睡眠，必要時使用鎮(zhèn)靜類藥物。爭取親屬在心理和經(jīng)濟方面的積極支持和配合，解除病人的后顧之憂?！ 。ㄈ┓暖?、化療的護理 向病人解釋治療目的。放療2～3周時易出現(xiàn)放射性食管炎，表現(xiàn)為進食燒灼痛，此時病人應(yīng)避免進干、硬食物，以免發(fā)生食管穿孔。放療期間因病變部位水腫使進食困難加重，應(yīng)預(yù)
6、先向病人作好解釋工作?；煵∪顺３霈F(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等反應(yīng)，要采取降低副作用的措施。 ?。ㄋ模┦中g(shù)病人的護理 1.術(shù)前護理 （1）一般護理：做好術(shù)前常規(guī)護理，吸煙者術(shù)前2周戒煙。訓練病人深呼吸、有效咳嗽排痰的動作；積極治療口腔慢性病灶?！ 。?）消化道準備：術(shù)前3天給流質(zhì)飲食，在餐后飲溫開水漱口，以沖洗食管。并且每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液，以達到食管黏膜消炎的作用。對食管梗阻的病人，術(shù)前3天每晚插胃管用抗生素生理鹽水沖洗食管，以減輕組織水腫，降低術(shù)后感染及吻合口瘺的發(fā)生率?！ ⌒薪Y(jié)腸代食管者應(yīng)做好腸道準備。術(shù)前3～5日口服腸道抗生素，如
7、甲硝唑或新霉素等；術(shù)前2日進食無渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲禁食。 手術(shù)日晨放置胃管及十二指腸營養(yǎng)管，通過梗阻部位時不能強行插入，以免穿破食管。通過有困難者，胃管置于梗阻部位上端，手術(shù)中由醫(yī)生在直視下插入胃內(nèi)?！ ?.術(shù)后護理 （1）一般護理：術(shù)后待病人麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后取半臥位。術(shù)后每15～30分鐘測量生命體征一次，記錄24小時液體出入量，觀察傷口敷料有無脫落及滲血滲液等?！ 。?）作好胸腔閉式引流管護理：維持胸腔閉式引流通暢，觀察引流液量、性狀并記錄。若術(shù)后3小時內(nèi)胸腔閉式引流量為每小時1OOml，呈鮮紅色并有較多血凝塊，病人出現(xiàn)
8、煩躁不安、血壓下降、脈搏增快、尿少等血容量不足的表現(xiàn)
