肺炎—御坊堂健康門診理君博士

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1、肺炎——御坊堂健康門診　　肺炎，病證名，是指終末氣道，肺泡和肺間質的炎癥。出《麻疹活人全書》，其癥狀：發(fā)熱，呼吸急促，持久干咳，可能有單邊胸痛，深呼吸和咳嗽時胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血絲。幼兒患上肺炎，癥狀常不明顯，可能有輕微咳嗽或完全沒有咳嗽。應注意及時治療。為內、兒科常見病之一。又名肺閉喘咳、肺風痰喘。以發(fā)熱、咳嗽、痰多、喘憋等為特征。古代與現代所說的肺炎尚不一致，但說明這種熱性病是麻疹最易出現的合并癥。治療宜疏風宣閉、祛痰平喘、清熱解毒、生津止渴。用麻杏石甘湯加銀花、連翹、黃芩、板藍根、魚腥草等。重癥用三黃石膏湯加減。熱

2、極傷陰，心煩氣短，可加用生脈散，或沙參麥冬湯加減。如肺炎病灶經治后久久不易吸收，可配合在背部拔火罐。本病發(fā)病急、變化快、合并癥多，應注意鑒別診斷，并采取中西醫(yī)結合療法。　　　肺炎由可由細菌，病毒，真菌，寄生蟲等致病微生物，以及放射線，吸入性異物等理化因素引起。細菌性肺炎采用適當的抗生素治療后，七至十天之內，多可治愈。病毒性肺炎的病情稍輕，藥物治療無功效，但病情持續(xù)很少超過七天。分類方法的依據是病原體種類、病程和病理形態(tài)學等幾方面：1.病理形態(tài)學的分類將肺炎分成大葉肺炎、支氣管肺炎、間質肺炎及毛細支氣管炎等。2.根據病原體種類包括細菌性

3、肺炎，常見細菌有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、嗜血流感桿菌等。病毒性肺炎，常見病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。另外還有真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等。3.根據病程分類分為急性肺炎、遷延性肺炎及慢性肺炎，一般遷延性肺炎病程長達1－3月，超過3個月則為慢性肺炎?！　⌒悍窝子幸欢挲g特點，通常嬰兒易患由細菌或病毒感染引起的支氣管肺炎、毛細支氣管炎，而學齡兒由于抵抗力增強，已具有使病變局限的能力，因此主要患大葉性肺炎、支原體肺炎。肺炎的流行病學研究2O世紀90年代歐美國家社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎年發(fā)病率分別約為12

4、/1000人口和5-10/1000住院患者，近年發(fā)病率有增加的趨勢。肺炎病死率門診肺炎患者<1％-5％，住院患者平均為12％，人住重癥監(jiān)護病房（ICU）者約40％。發(fā)病率和病死率高的原因與社會人口老齡化、吸煙、伴有基礎疾病和免疫功能低下有關，如慢性阻塞性肺病、心力衰竭、腫瘤、糖尿病、尿毒癥、神經疾病、藥癮、嗜酒、艾滋病、久病體衰、大型手術、應用免疫抑制劑和器官移植等。此外，亦與病原體變遷、醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加、病原學診斷困難、不合理使用抗菌藥物導致細菌耐藥性增加等有關。1.葡萄球菌性肺炎　　由葡萄球菌引起的急性化膿性炎癥，常發(fā)生于

5、有基礎疾病如糖尿病，血液病，艾滋病，肝病，酒精中毒，營養(yǎng)不良，靜脈吸毒或原有支氣管疾病者　　癥狀葡萄球菌性肺炎起病多急驟，有寒戰(zhàn)，高熱癥狀，體溫可達39-40攝氏度，個別病程緩慢，有時形成慢性肺炎或慢性肺膿腫。胸痛，有大量膿性痰，可帶有血絲。毒血癥癥狀明顯，病情嚴重者可在早期出現周圍循環(huán)衰竭?！　◇w征早期可無體征，常與嚴重的中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行，其后可在兩肺聞及散在的濕羅音。病變范圍較大時，可有肺實變體征。血源性葡萄球菌肺炎應注意肺外病灶?！　≡\斷依據　?、湃矶狙Y狀，咳嗽，膿血痰，白細胞計數升高，中性粒細胞增加核左移。　　⑵

6、胸部X線顯示肺段或肺葉實變，可形成空洞，或呈小葉間浸潤。⑶細菌學檢測室確診的依據，可行痰，胸腔積液，血和肺穿刺物培養(yǎng)，查找致病菌。2.衣原體肺炎　衣原體（Chlamydia）是一種比細菌小但比病毒大的生物，具有兩相生活環(huán)。即具有感染性的原體（elementarybody，EB）和無感染性的始體（initialbody，亦稱網狀體reticulatebody，RB）。EB顆粒呈球形，小而致密，直徑0.2¬；0.4μm，普通光學顯微鏡下勉強可見；EB是發(fā)育成熟了的衣原體，主要存在細胞外。RB是衣原體在宿主細胞內發(fā)育周期的幼稚階段，是

7、繁殖型，不具感染性。衣原體是專性細胞內寄生的、近似細菌與病毒的病原體，屬于衣原體目（Chlamydiales）、衣原體科(Chlamydiaceae，僅有一個科）、衣原體屬（Chlamydia），有四個種（即：C.pecorum，C.psittaci，C.trachomatis，C.pneumoniae）。其特點如下：①具有脫氧核糖核酸和RNA兩種核酸，二分裂增殖，有核糖體和近似細胞壁的膜；②細胞內寄生，完全依賴宿主細胞供應能量（因缺乏ATP酶）；③其生活周期分為細胞外期（即具有感染性的原始小體）和細胞內期（即增殖性的網狀小體）兩個時

8、期；④用Giemsa或熒光抗體染色可在細胞核附近原漿查見衣原體包涵體；⑤衣原體基因組的Mr為660×106，比除支原體外的任何原核生物都小。對人類有致病力的衣原體為：鸚鵡熱衣原體，沙眼衣原體和近年來發(fā)現的肺炎衣原體等三種