《腎內(nèi)科考題》word版

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1、6、血漿置換適應(yīng)癥血漿置換可以治療的疾病已有200多種，它們涉及到：神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腎臟病，血液病，肝臟病，代謝系統(tǒng)疾病，結(jié)締組織病，移植領(lǐng)域，腫瘤及其它。常見(jiàn)的適應(yīng)癥有冷球蛋白血癥，抗腎小球基底膜病，高粘滯綜合征，重癥肌無(wú)力危象，與蛋白結(jié)合的毒物中毒，新生兒溶血等?！　×硗饩o急需要進(jìn)行血漿置換治療的有高粘滯綜合征，多發(fā)性骨髓瘤合并高粘滯綜合征、急性腎功能衰竭，血栓性血小板減少性紫癜合并腎臟，神經(jīng)系統(tǒng)損傷以至危及生命，爆發(fā)性肝功能衰竭等。7、肺出血綜合征病因①系統(tǒng)性血管炎：MPA（顯微鏡下多血管炎）、WG、HSP-N（）、IgAN、白塞病、冷球②結(jié)締組織?。篠

2、LE、RA、硬皮病、混合性結(jié)締組織?、跥ood-Pasturesyn④藥物引起的過(guò)敏性血管炎：如肼苯噠嗪、PTU、青霉胺8、急性間質(zhì)小管腎炎的病因及分類①藥物過(guò)敏性AIN②感染相關(guān)性AIN③特發(fā)性AIN9、血尿鑒別診斷10、RAAS損傷腎的機(jī)制與用藥注意事項(xiàng)11、DM腎病分期及DM腎病特點(diǎn)①I期：為糖尿病初期，腎體積增大，腎小球?yàn)V過(guò)率升高，腎小球入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，腎小球內(nèi)壓增加；②II期：腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（UAER）多數(shù)在正常范圍，或呈間歇性增高（如運(yùn)動(dòng)后）；③III期：早期腎病，出現(xiàn)微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率（UAER）持續(xù)在20

3、-199ug/min（正常人<10ug/min）；④IV期：臨床腎病，尿蛋白逐漸增多，UAER>200ug/min，即尿白蛋白排出量>300mg/24h，相當(dāng)于尿蛋白總量>0.5g/24h，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，可伴有浮腫和高血壓，腎功能逐漸減退；⑤V期：尿毒癥，多數(shù)腎單位閉鎖，UAER降低，血肌酐、尿素氮升高，血壓升高。DM腎病特點(diǎn)：一般不合并血尿，大部分合并有高血壓12、急腎衰原因①腎前性：血容量減少：如各種原因的液體丟失和出血有效動(dòng)脈血容量減少神內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變：包括腎前小動(dòng)脈收縮或腎后小動(dòng)脈擴(kuò)張②腎性：腎小球、腎小管、血管病、間質(zhì)炎癥③腎后性：急性尿路梗

4、阻13、蛋白尿鑒別診斷①功能性蛋白尿：是一良性過(guò)程，因高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、急性疾病、直立體位而發(fā)生的蛋白尿。體位性蛋白尿常見(jiàn)于青春發(fā)育期青少年，于直立和脊柱前凸姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)蛋白尿，臥位時(shí)蛋白尿消失，一般小于1g/d。②腎小球性蛋白尿：其起因主要由于腎小球基底膜異常，少數(shù)是由于腎小球毛細(xì)血管壓的改變引起。當(dāng)病變使濾過(guò)膜孔異常增大或腎小球毛細(xì)血管壁嚴(yán)重破壞，使血管中各種分子量蛋白質(zhì)無(wú)選擇性地濾出，稱為非選擇性蛋白尿；如病變較輕，則僅有白蛋白濾過(guò)增多，稱為選擇性蛋白尿。③腎小管性蛋白尿：當(dāng)腎小管間質(zhì)病變或各種重金屬中毒時(shí)，近端腎小管對(duì)正常濾過(guò)的蛋白質(zhì)重吸收缺陷，導(dǎo)致小分

5、子蛋白質(zhì)從尿中排出，包括B2微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白總量一般不超過(guò)2g/d。④溢出性蛋白尿：血中低分子量的異常蛋白（如多發(fā)性骨髓瘤輕鏈蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等）增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)而又未能被腎小管全部重吸收所致。尿蛋白電泳將顯示分離的蛋白峰。14、高血壓腎損害特點(diǎn)常有高血壓家族史和長(zhǎng)期持續(xù)高血壓，微量或者少量蛋白尿，偶有RBC或者管型，常有腎小管功能損害（夜尿增多，尿濃縮功能下降），可伴有高血壓的其他靶器官并發(fā)癥A臨床表現(xiàn)：高血壓造成的腎臟損害臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿及腎功能受損。蛋白尿大部分為微量白蛋白尿，少數(shù)表現(xiàn)為非腎病范圍的蛋白尿，除非伴有急劇進(jìn)展的高血

6、壓，罕有腎病范圍的蛋白尿。嚴(yán)重的高血壓或原發(fā)性高血壓的晚期階段可出現(xiàn)GFR的下降以及尿濃縮功能的受損等，這預(yù)示著出現(xiàn)了功能腎單位的丟失及不可逆的組織學(xué)損傷。15、按大小血管指出腎血管疾?、俅笱埽孩谥醒埽孩坌⊙埽?6、高鈣血癥處理一般治療為限制鈣的攝入，補(bǔ)充足量水分，糾正電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，治療腎功能衰竭等。通常采用0.9%生理鹽水靜脈點(diǎn)滴，它可補(bǔ)充血容量糾正脫水，又能抑制腎小管再吸收鈣，隨著尿鈉排出增加，尿鈣的排出亦增加。針對(duì)病因治療原發(fā)性疾病，惡性腫瘤引起的嚴(yán)重高鈣血癥可靜脈或口服磷制劑；原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥主要采用手術(shù)治療；維生素D過(guò)量者停用

7、之，必要時(shí)加服激素；結(jié)節(jié)病、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等也可用激素治療。擴(kuò)容利尿，低鈣透析。17、腎小球疾病發(fā)病原因多數(shù)腎小球腎炎是免疫介導(dǎo)性炎癥疾病。一般認(rèn)為免疫機(jī)制是腎小球疾病的始發(fā)機(jī)制，在此基礎(chǔ)上炎癥介質(zhì)（如補(bǔ)體、白細(xì)胞介素、活性氧等）參與下，最后導(dǎo)致腎小球損傷和產(chǎn)生臨床癥狀。遺傳因素在腎小球腎炎的易感性、疾病的嚴(yán)重性和治療反應(yīng)上的重要性，近年來(lái)已受到關(guān)注。此外，自身免疫導(dǎo)致或參與各種腎炎的證據(jù)也引起了廣泛重視。①免疫反應(yīng)：體液免疫主要指循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）和原位免疫復(fù)合物，在腎炎發(fā)病機(jī)制中的作用已得到公認(rèn)，細(xì)胞免疫導(dǎo)致或參與各種腎炎的證據(jù)也引起

8、了廣泛重視。②炎癥反應(yīng)：始發(fā)的免疫反應(yīng)需引起炎癥反應(yīng)