《內(nèi)科腎內(nèi)科疾病》word版

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1、葿蝿膅腿薁肅肁膈蚃袇羇第十章腎內(nèi)科疾病第一節(jié)原發(fā)性腎小球疾病急性感染后腎小球腎炎【病史采集】1．上呼吸道或皮膚感染史。2．尿量和尿色的變化，有無(wú)泡沫尿。3．水腫部位、程度和性質(zhì)。4．高血壓病史。5．全身表現(xiàn)，如疲乏、厭食、嗜睡、頭暈、腰部鈍痛等。6．皮疹，關(guān)節(jié)痛，尿路刺激癥?！倔w格檢查】1．全身檢查：體溫，脈搏，呼吸，系統(tǒng)檢查。2．?？茩z查：血壓，浮腫，心肺體征，腎區(qū)叩擊痛。【輔助檢查】1．實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)，24小時(shí)尿蛋白定量，肝腎功能，免疫球蛋白，補(bǔ)體，抗“O”，血沉，類風(fēng)濕因子，風(fēng)濕八項(xiàng)，狼瘡細(xì)胞，內(nèi)生肌酐清除率。2．器械檢查：心電圖，胸片，雙腎B超，根據(jù)病情需要作心

2、臟彩超。3．特殊檢查：有條件作腎穿刺活檢，標(biāo)本送光鏡和免疫熒光顯微鏡檢查?！驹\斷與鑒別診斷】短期內(nèi)發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫及高血壓，即可診斷為急性腎炎綜合征，病前1～3周有感染史可幫助確定診斷，應(yīng)與下列疾病相鑒別：1．繼發(fā)性腎損害，如狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎。2．慢性腎炎急性發(fā)作。【治療原則】1．臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，直到癥狀消失。2．低鹽飲食，蛋白入量保持1.0克/公斤體重/天。3．抗感染，針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌的抗生素，一般二周。4．對(duì)癥治療：降壓，利尿，抗心衰治療。5．中醫(yī)中藥治療。6．必要時(shí)透析治療?！警熜c出院標(biāo)準(zhǔn)】臨床癥狀消失或改善，病情穩(wěn)定即可出院。急進(jìn)性腎炎【病史采

3、集】1．尿量和尿色的變化，有無(wú)泡沫尿。2．水腫部位，程度和性質(zhì)。3．高血壓情況。4．全身表現(xiàn)，如疲乏，無(wú)力，體重下降，發(fā)熱，皮疹，咯血，關(guān)節(jié)痛等。5．腎功能的演變?！倔w格檢查】1．全身檢查：體溫，脈搏，呼吸，貧血，系統(tǒng)檢查。2．專科檢查：血壓，浮腫，腎區(qū)叩擊痛。【輔助檢查】1．實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)，24小時(shí)尿蛋白定量，肝腎功能，免疫球蛋白，補(bǔ)體，抗“O”，血沉，類風(fēng)濕因子，風(fēng)濕八項(xiàng)，狼瘡細(xì)胞，內(nèi)生肌酐清除率，有條件作抗中性白細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）。2．器械檢查：心電圖，胸片，雙腎B超，根據(jù)病情需要作心臟彩超。3．特殊檢查：盡早作腎穿刺活檢，標(biāo)本送光鏡和免疫熒光顯微鏡檢查。【

4、診斷與鑒別診斷】有急性腎炎綜合征表現(xiàn)，而以少尿、進(jìn)行性腎功能衰竭為突出表現(xiàn)者，應(yīng)考慮本病。凡懷疑本病者，應(yīng)盡早腎活檢，如50%腎小球有新月體診斷可成立。應(yīng)與下列疾病鑒別：1．其他原因的急性腎衰，如急性腎小管壞死，急性間質(zhì)性腎炎等。2．繼發(fā)性腎病，如狼瘡性腎炎，紫癜性腎炎。3．急性腎炎的重型。【治療原則】1．臥床休息。2．皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的沖擊療法。3．血漿置換加免疫抑制療法。4．四聯(lián)療法：皮質(zhì)激素，細(xì)胞毒藥物，抗凝藥物，抗血小板凝集藥物。5．中醫(yī)中藥治療。6．腎功能嚴(yán)重惡化時(shí)，應(yīng)在透析幫助下治療.【療效與出院標(biāo)準(zhǔn)】癥狀改善，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，腎功能恢復(fù)或穩(wěn)定者即可出院。（張欣

5、洲）腎病綜合征腎病綜合征（nephroticsyndrome,簡(jiǎn)稱腎綜）并非單一疾病，而是由很多病因引起的一種臨床癥候群，其共同表現(xiàn)為四大特點(diǎn)，即大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及不同程度的水腫?！静∈凡杉?．浮腫：部位、嚴(yán)重程度、性質(zhì)。2．大量蛋白尿。3．有、無(wú)慢性腎小球腎炎病史。4．有、無(wú)誘發(fā)因素：感染、藥物、毒素及過(guò)敏、腫瘤、家族遺傳及代謝性疾病?！倔w格檢查】1．全身系統(tǒng)檢查：包括體溫、呼吸、脈搏、血壓，系統(tǒng)檢查。2．?？茩z查：浮腫部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度、貧血及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)?！据o助檢查】1．實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量測(cè)定、血漿總蛋白和白蛋白測(cè)定、血脂、腎功能。

6、2．器械檢查：雙腎B超、胸片、心電圖。3．特殊檢查：腎穿刺活檢（有條件的醫(yī)院）?！驹\斷與鑒別診斷】具有腎綜表現(xiàn)四大特點(diǎn)：大量蛋白尿（＞3.5/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、高脂血癥及不同程度水腫即可作出明確診斷。其中前2條對(duì)診斷是不可缺少的。臨床上作腎病綜合征的病因診斷時(shí)，需認(rèn)真除外繼發(fā)性腎綜的可能性，方可下原發(fā)性腎綜的診斷?！局委熢瓌t】1．一般處理：休息與活動(dòng)、飲食治療、利尿治療、降壓治療、降脂治療、抗凝治療。2．根據(jù)病情選用糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒性藥物及環(huán)孢素：糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松）的治療原則是首劑量要大（1～1.5mg/k/d）、減量要慢（每1～2周減量度10%

7、）、維持時(shí)間要長(zhǎng)（要6個(gè)月以上）；環(huán)磷酰胺1個(gè)療程總量≤150mg/kg（一般6～8克）；環(huán)孢素不能作為腎綜治療的一線藥物。3．中醫(yī)中藥治療。【療效與出院標(biāo)準(zhǔn)】浮腫、蛋白尿消失或減少，或病情好轉(zhuǎn)或相對(duì)穩(wěn)定者可以出院。（鄭伯良）慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎（chronicglomerulonephritis,簡(jiǎn)稱慢性腎炎）是由多種原因、多種病理類型組成、原發(fā)于腎小球的一組疾病。臨床特點(diǎn)為長(zhǎng)期持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性尿檢異常，如蛋白尿和（或）血尿，可有水腫、高血壓、貧血和（或）緩慢進(jìn)行性的腎功能損害?！静∈凡杉?/p>