殘胃復(fù)發(fā)癌78例外科診療分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果殘胃復(fù)發(fā)癌78例外科診療分析【摘要】目的探討殘胃復(fù)發(fā)癌的外科診療效果及影響預(yù)后的因素。方法對1998年1月～XX年12月的78例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果隨訪至XX年12月，最長生存時間個月，總體平均生存期個月。臨床分期、腹膜種植以及根治情況是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。結(jié)論根治性切除是治療殘胃復(fù)發(fā)癌的最有效方法，周圍臟器受侵或區(qū)域有融合的淋巴結(jié)，不必強(qiáng)行分離癌周組織，可行聯(lián)合臟器切除

2、?！娟P(guān)鍵詞】復(fù)發(fā)腫瘤胃腫瘤外科手術(shù)預(yù)后胃癌是我國最常見的惡性腫瘤，臨床所見大多以中晚期病變?yōu)橹?，其根治術(shù)后約有23%～48%的患者死于腫瘤復(fù)發(fā)，因而，胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)是外科醫(yī)師必須面對的難題。殘胃復(fù)發(fā)癌是指胃癌根治性切除術(shù)后10年內(nèi)在殘胃內(nèi)復(fù)發(fā)的癌,包括切緣殘留或胃內(nèi)同時及異時性多發(fā)癌。筆者回顧分析1998年1月～XX年12月，本院外科治療的78例殘胃復(fù)發(fā)癌患者臨床資料，以探討其外科治療效果及影響預(yù)后的因素。1資料與方法一般資料課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件

3、等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果本組78例患者中，男43例，女35例。年齡48～70歲，中位年齡60歲。確診為殘胃復(fù)發(fā)癌距首次手術(shù)時間5～56個月，平均35個月。首次手術(shù)均行胃癌根治術(shù)，其中近端胃大部切除45例，遠(yuǎn)端胃大部切除33例。復(fù)發(fā)距首次手術(shù)時間為6～36個月，中位復(fù)發(fā)時間18個月。復(fù)發(fā)癌的病理類型：高分化腺癌20例，中分化腺癌9例，低分化腺癌11例，黏液腺癌16例，印戒細(xì)胞癌8例，未分化腺癌

4、14例。復(fù)發(fā)類型：單純殘胃復(fù)發(fā)(包括單純吻合口復(fù)發(fā))11例，有周圍臟器受侵16例，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移18例，肝轉(zhuǎn)移17例，腹膜種植11例(包括脫落細(xì)胞陽性)，卵巢轉(zhuǎn)移8例。4例患者術(shù)前進(jìn)行了2周期的新輔助化療。12例術(shù)后接受了化療。腫瘤PTNM分期：24例是Ⅱ期，24例Ⅲ期，30例Ⅳ期。治療方法本組選擇剖腹手術(shù)55例，胸腹聯(lián)合切口23例。根治性切除5例，占%。單純殘胃全切12例；殘胃加胰體尾、脾聯(lián)合切除8例；殘胃加胰十二指腸聯(lián)合切除6例；殘胃加左肝部分切除13例；殘胃加橫結(jié)腸切除2例；聯(lián)合殘胃、胰體尾、脾、橫結(jié)腸切除1例

5、；聯(lián)合殘胃、胰十二指腸、橫結(jié)腸切除3例。以上手術(shù)同時加區(qū)域淋巴清掃(D～D3)。非根治手術(shù)3例，占％。姑息性殘胃切除11例；短路術(shù)7例；殘胃加孤立的遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移灶切除5例。全組圍術(shù)期死亡1例；發(fā)生腸外瘺5例，其中胰瘺4例，殘端瘺1例，均經(jīng)對癥治療后愈合。統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，用Kaplan-MEier和Cox回歸模型進(jìn)行生存分析。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價值和理論意義的課題。課題

6、具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果結(jié)果隨訪截至XX年12月，仍有7例存活，最長生存時間個月?？傮w平均生存期個月。經(jīng)Kaplan-MEIer分析，病期、病理類型、根治情況、有無腹膜種植、肝轉(zhuǎn)移與否等與生存期相關(guān)(P討論殘胃復(fù)發(fā)癌是指首次手術(shù)系因胃癌而行胃切除術(shù)后在殘胃上再發(fā)生的癌。診斷殘胃復(fù)發(fā)癌的主要方法是電子胃鏡加黏膜活檢，確診率可達(dá)90％以上。醫(yī)患雙方對本病應(yīng)有足夠的認(rèn)識。對可疑者，一次活檢陰性不要輕易否定，因胃鏡也可能漏診，應(yīng)在短期內(nèi)行胃鏡復(fù)查以便及早確診。同其他癌癥一樣，治療效果的

7、好壞取決于早期診斷、早期治療。但是殘胃復(fù)發(fā)癌的診斷并非易事，重要原因之一是醫(yī)生和病人對本病認(rèn)識不足，對一些早期癥狀沒有足夠的重視，以為是因胃切除術(shù)后功能障礙和某些生理變化所致。日本胃癌研究會1993年將胃癌的復(fù)發(fā)形式分為8種：(1)殘胃復(fù)發(fā)；(2)局部(手術(shù)野)復(fù)發(fā)；(3)腹膜復(fù)發(fā)；(4)肝轉(zhuǎn)移；(5)肝以外的血行轉(zhuǎn)移；(6)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；(7)復(fù)合性復(fù)發(fā)；(8)其他包括腫瘤標(biāo)志物值升高，懷疑復(fù)發(fā)等。外科臨床為了診斷治療的方便將復(fù)發(fā)形式簡化為3種：(1)殘胃局部復(fù)發(fā)(吻合口或殘胃、淋巴結(jié)、鄰近器官)；(2)腹膜復(fù)發(fā)；(

8、3)血源性復(fù)發(fā)(如肝、肺、脾、骨和睪丸)課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果。漿膜侵犯和淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌所有復(fù)發(fā)類型和早期復(fù)發(fā)(24個月或