腸造口術并發(fā)癥52例分析

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1、從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果腸造口術并發(fā)癥52例分析作者：錢家成姚定忠葉成剛張俊魯金祥【關鍵詞】腸造口術腸造口術是外科最常施行的手術之一,也是挽救生命、延續(xù)生命和改善生活質(zhì)量的重要手段。腸造口的并發(fā)癥發(fā)生率較高，Porter報道130例結腸造口和還納并發(fā)癥發(fā)生率44%［１］，國內(nèi)文獻報告為12%～41%,平均%［２］，作者自1996年1月至XX年12月共行結腸造口術15例,發(fā)生并發(fā)癥5例?，F(xiàn)將報告如下。　　1臨床資料一般資料本組15例中男93例,女59例

2、；年齡14～78歲,平均歲；直腸癌116例、結腸癌15例，結腸損傷21例。手術方法全組152例，行Miles術78例、Hartmann手術39例、單純結腸造口35例；乙狀結腸單腔造口98例、雙腔造口48例、橫結腸造口6例；擇期手術104例、急診手術48例。結果全組手術并發(fā)癥52例，發(fā)生率為%，其中造口腸管壞死6例,造口出血4例，造口腸管狹窄5例,腸管回縮2例,造口腸袢脫出2例，造口內(nèi)疝3例,造口黏膜脫垂4例,造口周圍皮炎26例。其中急診27例,擇期25例,擇期組明顯低于急診組,雙腔造口優(yōu)于單腔造口。課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結果，碩士生能

3、在一年內(nèi)作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙?。從本學科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　2討論.1造口腸管壞死本組共6例。是嚴重的早期并發(fā)癥,常發(fā)生在術后24～48h，單腔造口比雙腔造口多見。主要是由于損傷結腸邊緣動脈、提出腸管時牽拉張力過大,扭曲及壓迫腸系膜血管導致供血不足,或者因造口孔太小或縫合過緊,合并造口術后并發(fā)癥等而影響腸壁血供，肥胖病人行造口術更容易發(fā)生。通常發(fā)生于腸系膜的對側(cè)，大多肉芽增生自行脫落而愈，少部分有結腸全壁發(fā)生壞死，深達腹膜內(nèi)，應該

4、及時開腹，切除壞死部分，重做結腸造口術。本組6例均發(fā)生于結腸單腔造口術,是術后早期并發(fā)癥。預防：術中注意保護腸壁血管，應充分考慮造口腸段的血供，腹壁切口不宜過小，袢狀造口的支持應插在動脈和腸壁之間，嚴防壓迫動脈阻斷腸壁血供，及時處理急性造口脫垂等。.2造口出血本組共4例。通常發(fā)生在術后48h，一般不會造成嚴重后果。常因使用造口袋不當，清洗造口時磨擦造成滲血，可用軟布清洗造口，使用柔軟造口袋后出血自行消失，嚴重的出血多因腹壁深部腸系膜動脈的小分支未結扎，宜拆去出血部位的縫線結扎止血。由于門靜脈高壓癥和肝轉(zhuǎn)移，圍繞造口發(fā)生靜脈曲張，可引起造口大出血，這種大出血少

5、見，治療困難，局部腎上腺素紗布壓迫，結扎出血點，硬化劑粘膜下注射，切除重做造口術治療。.3造口腸管回縮課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結果，碩士生能在一年內(nèi)作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙嫛谋緦W科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果本組共2例。多見于袢式結腸造口者,發(fā)生于術后4～10d。發(fā)生原因:(1)游離造口腸段不充分,腸管提出長度不夠;(2)造口周圍感染，肛門狹窄和糞瘺;(3)過早拔除雙腔造口支持物或外置腸管固定不牢;(4)擴張或灌洗插管用

6、力過猛;(5)腹壓增大。預防：一般外置腸管要5～6cm。襻外造口用玻璃棒穿腸系膜固定,術后10～12d［３］拆線,拆線不可太早,擴張沖洗動作應輕柔。對于造口腸管完全回縮到腹膜內(nèi),應重建造口。.4造口黏膜脫垂本組共4例。袢式結腸造口者多見，比末端結腸造口的發(fā)生率高出10倍。發(fā)生原因:(1)重建人工肛門時漿肌層修剪過多,黏膜層相對過長;(2)腹壁切開過大;(3)咳嗽、便秘等腹壓增大。如術后發(fā)生輕度黏膜水腫呈環(huán)形脫垂可用高滲鹽水濕敷。重者表現(xiàn)為外突性腸套疊。發(fā)生后應手法復位,硬化劑注射,必要時可將黏膜環(huán)形切除,將黏膜切除后與漿肌層縫合。預防：用非吸收性縫線仔細縫閉

7、造口旁間隙，造口長短合適、不宜過長，腹壁孔徑不宜過大。.5造口狹窄課題份量和難易程度要恰當，博士生能在二年內(nèi)作出結果，碩士生能在一年內(nèi)作出結果，特別是對實驗條件等要有恰當?shù)墓烙嫛谋緦W科出發(fā)，應著重選對國民經(jīng)濟具有一定實用價值和理論意義的課題。課題具有先進性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果本組共5例。造口腸管狹窄約占單腔造口術的6%～8%。腸造口狹窄主要是腹壁孔太小，或是未切除部分筋膜,或是游離結腸不夠而回縮，腸端血供給不足感染后形成瘢痕環(huán)，多在粘膜與皮膚接連處。預防：主張腸造口時將腸壁全層與皮膚Ⅰ期縫合［４］；防止傷口感染后形成瘢痕；

8、手術后1周開始以指擴張造口。輕度狹窄可用指法擴肛2次