《腸造口術(shù)》ppt課件

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1、腸造口術(shù)云南省大腸癌臨床研究中心高屹什么是腸造口？為了治療疾病的需要，將腸道的一部分外置于腹部表面，以排泄糞便，就是「腸造口」，俗稱「人口肛門」。腸造口術(shù)是在腸道造一開口，以替代原來肛門的功能。原則上如果可能的話，造口的位置愈接近直腸愈理想。何種病患須接受術(shù)腸造口手術(shù)？1.當直腸肛門切除之后，作為排泄糞便之用。2.使糞便改道，以免流到末端結(jié)腸、直腸、或肛門病變處。3.可解除阻塞性結(jié)腸、直腸、或肛門的壓力。腸造口部位選擇1．病患能看到及手能觸及之處。2．肚臍下方脂肪之最高之處。3．坐、立、躺或左右傾斜時無不適感。符合這些條件的位置，大半都在肚臍略下，腹直肌靠外緣的左、右部位。4．遠離

2、骨骼隆起部位，遠離刀疤或肚臍及皮膚的縐褶凹陷處，也不應(yīng)做在系腰帶的橫線上。造口分類根據(jù)功能大致分為四種主要類型：輸入式造口：用于因食道梗阻或其他原因不能通過口腔攝入營養(yǎng)物的患者。排放式造口：用于遠端結(jié)直腸手術(shù)后，排泄糞便。造口分類暫時性造口：用于暫時通過造口將腸內(nèi)容物排出體外，通過腸內(nèi)容物的暫時性轉(zhuǎn)流以使“下游”或遠端的腸管得以休息和愈合，而達到促進其延續(xù)性恢復(fù)的目的。永久性造口：用于直腸以及全段或部分結(jié)腸切除術(shù)，這時腸道的延續(xù)性不能恢復(fù)，造口用于替代腸道做內(nèi)容物的輸出。造口分類根據(jù)造口的方式分類:端式造口:端式造口大多是永久性造口，結(jié)腸端式造口常用來治療直腸癌或肛門癌及無法恢復(fù)的

3、直腸損傷（無法進行遠端腸道的切除吻合術(shù)），而回腸端式造口主要用于治療感染性腸炎，家族性息肉病及結(jié)直腸癌。袢式造口:1.緩解由于原發(fā)或繼發(fā)腫瘤，或放射治療所至腸腔狹窄引起的急性腸梗阻。2.保護遠端吻合口。3.遠端腸管有放射性腸炎，穿孔或腸瘺時腸內(nèi)容物的轉(zhuǎn)流。4.促進腸疾病的愈合，最常見的袢式造口是橫結(jié)腸造口，回腸袢式造口已很少見，但隨著手術(shù)措施的改進和優(yōu)良造口袋的出現(xiàn)，目前已逐漸增多。造口分類根據(jù)造口的器官分類：胃造口空腸造口回腸造口結(jié)腸造口尿路造口各種腸造口術(shù)式常用的腸造口適應(yīng)癥手術(shù)步驟術(shù)后注意事項空腸造瘺術(shù)適應(yīng)證：1.幽門梗阻，十二指腸瘺，胃腸吻合口瘺，營養(yǎng)不良者。2.食管狹窄，

4、不能進食，全身營養(yǎng)不良，而狹窄又不能用手術(shù)解除者。3.急性重型胰腺炎術(shù)后估計短期內(nèi)不能進食，可經(jīng)空腸造瘺補充營養(yǎng)。探查十二指腸懸韌帶，距起始部15～25cm處選定造瘺部位放置造瘺導(dǎo)管埋藏導(dǎo)管，埋藏長度＞5cm固定腸管和膠管空腸造瘺術(shù)術(shù)后注意事項：1．術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓2．術(shù)后6～10小時，即可自導(dǎo)管滴入糖水、牛奶、維生素等飲食，開始每小時50～60ml，以后逐漸增加。3．不需繼續(xù)造瘺時，可將造瘺管拔除，但必須在術(shù)后10日以上，造瘺口周圍已有瘢痕粘連后?；啬c單口式造瘺術(shù)適應(yīng)證：1．家族性結(jié)腸息肉病需行全結(jié)腸切除。2．慢性廣泛潰瘍性結(jié)腸炎病人，不能耐受一期結(jié)腸切除，可先作回腸造瘺，待病情

5、好轉(zhuǎn)，再作切除。3．作為多發(fā)性結(jié)腸息肉病分期結(jié)腸切除術(shù)前或術(shù)中的一個步驟。4．重危急性結(jié)腸梗阻病人，用以暫時解除腸梗阻。在距回盲瓣約15cm處，切斷回腸末端包扎近端，遠端回腸封閉或切除作右下腹小切口，一般以右下腹部相當于臍與髂前上棘連線中點的內(nèi)側(cè)為宜切口大小應(yīng)能容納二指而不緊引出回腸近端將回腸系膜與腹膜縫合將引出的腸壁粘膜外翻，套住回腸外壁，將外翻的粘膜邊緣與切口皮膚縫合固定縫合腹壁切口回腸單口式造瘺術(shù)術(shù)后注意事項：1．觀察造口有無缺血、水腫。2．回腸單口式造瘺造口排出物較稀，且量較多，內(nèi)含少量酶對皮膚的刺激性較強，造瘺口周圍皮膚應(yīng)用氧化鋅軟膏保護，術(shù)后2周起每日或隔日用手指擴張人

6、工肛門1次，以防狹窄?；啬c雙口式造瘺術(shù)適應(yīng)證：1．絞窄性腸梗阻、腸壞死或外傷性腸破裂，有嚴重休克、衰竭、不能耐受一期切除者。2．結(jié)腸吻合（或修補）術(shù)前或術(shù)后，需要減壓以保證吻合口的愈合。外置病變腸袢將外置腸袢的腸系膜與切口腹膜縫合固定切除壞死腸袢為使部位腸腔內(nèi)容物能繼續(xù)進入遠段腸管，可于4～5日后在造瘺口腸管間加以鉗夾，使受夾部位腸管壞死后，近、遠段腸管互相連通回腸雙口式造瘺術(shù)術(shù)后注意事項：1．術(shù)后用弧形玻璃管或膠皮導(dǎo)管連接遠、近端腸管，減少腸液外漏，以預(yù)防嚴重的水與電解質(zhì)平衡失調(diào)。2．待病人一般情況好轉(zhuǎn)后，及早手術(shù)，閉合造瘺口。盲腸造瘺術(shù)適應(yīng)證：1.結(jié)腸完全性單純性梗阻，病情不允

7、許根治者，可作盲腸造瘺術(shù)，但排便不如結(jié)腸造瘺完全。所以多用于臨時性減壓，待病情好轉(zhuǎn)后再作根治手術(shù)。2.結(jié)腸吻合（或修補）術(shù)前或術(shù)后，需要減壓以保證吻合口的愈合。作荷包縫合后，切除闌尾插入吸引管，吸出腸內(nèi)容物放置造瘺管后，收緊荷包縫線，固定導(dǎo)管將盲腸與腹膜縫合固定，橡膠導(dǎo)管固定于皮膚盲腸造瘺術(shù)術(shù)后注意事項：1.術(shù)后將導(dǎo)管接于床旁引流瓶內(nèi)，每日觀察引流量。有時導(dǎo)管易被粘稠的糞便阻塞，可用鹽水沖洗。2.病情好轉(zhuǎn)，不需繼續(xù)造瘺時，即可將導(dǎo)管拔除，造瘺口可在數(shù)日內(nèi)自愈。橫結(jié)腸造