踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后療效分析

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后療效分析【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)；骨折；手術(shù)；療效分析　　踝關(guān)節(jié)骨折是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占全身骨折的%，青壯年最易發(fā)生。我科1999年8月至XX年12月共手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折患者38例，均行手術(shù)治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。1資料與方法一般資料本組38例踝關(guān)節(jié)骨折中，男29例，女9例；年齡14歲~70歲，平均歲。根據(jù)Weber-AO分類(lèi)，B型62例，C型58例。根據(jù)LaugeHanse

2、n分類(lèi)，旋后外旋型13例，旋前外旋型12例，旋前外展型8例，旋后內(nèi)收型5例。其中雙踝骨折31例，三踝骨折7例。閉合性骨折35例，開(kāi)放性骨折3例。均采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，受傷距手術(shù)時(shí)間為h～1d，平均d。術(shù)前時(shí)間延長(zhǎng)的主要原因是局部有皮膚擦傷或腫脹致張力性水皰。手術(shù)方式課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果手術(shù)采用腰部硬膜外麻醉，使用止

3、血帶，手術(shù)順序?yàn)橥怩住⒑篚缀蛢?nèi)踝。手術(shù)采用內(nèi)、外雙切口。內(nèi)踝骨折，以?xún)?nèi)踝尖為中心內(nèi)側(cè)弧形切口；外踝骨折，以外踝尖為中心，做外側(cè)弧形切口前內(nèi)側(cè)用于固定內(nèi)踝骨折。術(shù)中注意螺釘不可進(jìn)入外踝與距骨之間關(guān)節(jié)面，對(duì)合并脛腓前韌帶損傷者在外踝固定后行韌帶修補(bǔ)，對(duì)單純內(nèi)或外踝骨折合并韌帶斷裂者，骨折復(fù)位后對(duì)其進(jìn)行修補(bǔ)，復(fù)位均在直視下解剖復(fù)位。術(shù)后術(shù)后處理均行石膏托外固定，常規(guī)給以抗生素，3天后行肌肉收縮練習(xí)，2周創(chuàng)口愈合，非負(fù)重站立，6周后部分負(fù)重行走，X線(xiàn)隨診臨床愈合后，開(kāi)始負(fù)重行走。結(jié)果本組有35例均獲得隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間為8個(gè)月~24個(gè)月，平均20個(gè)月。

4、骨折愈合時(shí)間為12周~18周，療效評(píng)定按AOFAS踝-后足評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分，其中優(yōu)23例，良10例，可4例，差1例，優(yōu)良率%。討論踝關(guān)節(jié)骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療需要精確的解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，以確保關(guān)節(jié)早期活動(dòng)以及促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)。如果踝關(guān)節(jié)骨折未能達(dá)到解剖位，下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)定，可導(dǎo)致早期退行性關(guān)節(jié)炎和遲發(fā)性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，可以提高優(yōu)良率。目前，對(duì)于不穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)骨折行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定已成為國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的共識(shí)。踝關(guān)節(jié)的外側(cè)結(jié)構(gòu)是維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵。外側(cè)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)由腓骨下端和距腓前后韌帶及跟腓韌帶組

5、成，外踝骨折復(fù)位是踝關(guān)節(jié)骨折治療的關(guān)鍵,包括恢復(fù)外踝的對(duì)位和長(zhǎng)度。研究課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果表明［1］切斷內(nèi)踝或切斷內(nèi)踝及下脛腓韌帶,踝關(guān)節(jié)無(wú)明顯不穩(wěn),可見(jiàn)外踝在踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定中的作用。腓骨短縮時(shí),外踝上移,距骨外移,引起踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。距腓前后韌帶及跟腓韌帶損傷可導(dǎo)致距骨傾斜甚至半脫位，可引起踝穴增寬，最終形成踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎

6、。雙踝骨折中腓骨的手術(shù)治療非常重要，因?yàn)榫喙请S著外踝的移位而移位，而且腓骨的長(zhǎng)度和遠(yuǎn)端腓骨的旋轉(zhuǎn)在保持下脛腓關(guān)節(jié)一致上有重要意義?；謴?fù)腓骨的長(zhǎng)度及腓骨遠(yuǎn)端與脛骨的解剖關(guān)系是外踝骨折復(fù)位與固定的關(guān)鍵。如果腓骨骨折的遠(yuǎn)端未達(dá)到解剖復(fù)位或固定不堅(jiān)強(qiáng)。必然會(huì)造成外踝的上移，使踝穴增寬，引起距骨在踝穴上的失穩(wěn)，從而改變踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸，最終導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。目前對(duì)腓骨骨折的治療觀點(diǎn)是爭(zhēng)取解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定。本組1例評(píng)為差的病例，為外踝骨折固定不堅(jiān)強(qiáng)所致，使用螺釘固定后發(fā)生旋轉(zhuǎn)和短縮移位，造成踝穴增寬，距骨再脫位。下脛腓聯(lián)合是否需要固定，現(xiàn)在還存在

7、爭(zhēng)議，下脛腓聯(lián)合是由下脛腓前韌帶、骨間韌帶、下脛腓后韌帶及下脛腓橫韌帶四部分組成，其中骨間韌帶是骨間膜的延續(xù)，最堅(jiān)固。Boden等認(rèn)為在完整的標(biāo)本和韌帶損傷標(biāo)本中，下脛腓聯(lián)合螺釘固定后踝關(guān)節(jié)的接觸壓力沒(méi)有差別。Solai等通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明Weber課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果C型骨折內(nèi)、外踝堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后，下脛腓聯(lián)合的穩(wěn)定性可以恢復(fù)

8、至73%，無(wú)須再用螺釘固定。榮國(guó)威［2］認(rèn)為,如果內(nèi)踝骨折和腓骨中下1/3骨折以螺釘和鋼板分別進(jìn)行內(nèi)固定,則踝穴可以獲得穩(wěn)定,無(wú)需再固定下脛腓聯(lián)合。如果通過(guò)上述檢查發(fā)現(xiàn)下脛腓聯(lián)合