踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定療效臨床分析論文

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1、踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定療效臨床分析論文【摘要】目的探討踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的方法和效果。方法選取52例踝關(guān)節(jié)骨折患者，對外踝骨折行金屬板螺釘內(nèi)固定，對內(nèi)踝骨折復(fù)位后分別采用空心拉力螺釘或可吸收螺釘固定；后踝骨折大于關(guān)節(jié)面1／4時，從前方置入加壓螺釘固定；下脛腓韌帶損傷者，以全螺紋螺釘固定下脛腓關(guān)節(jié)。結(jié)果隨訪5—l2個月，平均8.2個月。全部患者骨折均一期愈合，骨折愈合時間為12～20周，平均15周。根據(jù)Baird—Jackson系統(tǒng)進(jìn)行療效評定.freelentofanklefracturesmethodsandresults.Methods:52patient

2、salleolusfractures,fracturesofthemedialmalleolusthefrontintopressionscreentinjury,onths,averageof8.2months.Allpatientshealedfracture,healingtime,goodin8cases,2caseson,excellentandgoodrateis96.15%.Conclusion:Timelyreduction,stableinternalfixationandorderlyafterexerciseinpatientsal

3、functionoftheanklejoint.【Key處自腓骨向脛骨三皮質(zhì)固定，如腓骨骨折行鋼板固定，也可以利用其中的鋼板孔直接復(fù)位、固定下脛腓關(guān)節(jié)。對后踝骨折者，大于關(guān)節(jié)面1／4時從前方置人4．5mm加壓螺釘固定，固定時根據(jù)后方骨塊移位借用外踝或內(nèi)踝切口進(jìn)行骨折復(fù)位及內(nèi)固定操作，骨折復(fù)位均在直視下解剖復(fù)位3。術(shù)后行石膏固定4周，術(shù)后常規(guī)給予抗生素，72h后行肌肉收縮練習(xí)，2周創(chuàng)口均甲級愈合，非負(fù)重站立，6周后部分負(fù)重行走，X線隨診達(dá)臨床愈合后，開始逐漸負(fù)重行走。2結(jié)果52例患者，全部均隨訪，隨訪5—12個月，骨折均已愈合，骨折愈合時間12～20周。治

4、療效果根據(jù)Baird—Jackson系統(tǒng)進(jìn)行療效評定，內(nèi)容包括：疼痛、踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、行走能力、跑步能力、活動范圍、x線測量等。評分為優(yōu)42例，良8例，可2例，優(yōu)良率為96.15％。3討論3.1解剖復(fù)位踝關(guān)節(jié)是人體的一個重要負(fù)重關(guān)節(jié)，要承受很大的重量。無論骨折類型如何，均要求脛骨下端踝穴與距骨體的鞍狀關(guān)節(jié)面吻合一致，而且要求內(nèi)、外踝恢復(fù)其正常生理斜度，以適應(yīng)距骨后上窄、前下寬的形態(tài)，達(dá)到解剖復(fù)位。復(fù)位固定順序，關(guān)于復(fù)位先后順序有多種不同觀點(diǎn)。榮國威等4強(qiáng)調(diào)外、后、內(nèi)順序。筆者認(rèn)為手術(shù)以恢復(fù)踝穴的正常結(jié)構(gòu)為基本原則，而不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)和機(jī)械遵循某種復(fù)位順序，具

5、體手術(shù)中采用哪種順序固定應(yīng)根據(jù)術(shù)者對局部解剖的認(rèn)識及經(jīng)驗(yàn)。3.2內(nèi)固定材料選擇踝關(guān)節(jié)骨折視具體情況一般采用螺釘、克氏針或張力帶及鋼板固定，對于內(nèi)踝骨折近年部分采用可吸收螺釘。可吸收螺釘?shù)膽?yīng)用廣泛，具有相容性好和自行吸收等優(yōu)點(diǎn)，避免了二次手術(shù)。對于內(nèi)踝骨折，早期的患者多使用螺釘，復(fù)位后需要以巾鉗固定，但巾鉗可能造成骨折片的劈裂，或者影響螺釘?shù)臄Q人位置?，F(xiàn)在多采用空心螺釘，與骨折線垂直的方向轉(zhuǎn)入導(dǎo)針，透視見骨折位置良好，直接擰入空心螺釘固定，也可加用墊片或是增加1枚螺釘，能更好的對骨折塊加壓、防止旋轉(zhuǎn)。外踝骨折使用鋼板可以達(dá)到更好的療效，假如外踝的骨折線距尖

6、端較近，使用鋼板時應(yīng)至少保證遠(yuǎn)端的2枚螺釘固定，注重螺釘?shù)募舛瞬荒艽┏鐾怩椎膬?nèi)側(cè)，以免影響術(shù)后功能5。3.3下脛腓聯(lián)合分離的固定實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)外踝縮短、外旋和外移都增加距骨頂外側(cè)象限的壓力，臨床觀察發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)的退行性改變最先發(fā)生在關(guān)節(jié)的外側(cè)面，而這些患者均為旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折。有研究證明距骨單位面積承受的壓力要超過其他骨，如果距骨發(fā)生1mm的移位，脛距關(guān)節(jié)的接觸面積將會減少40％，由此可以引起脛距接觸面積的應(yīng)力增加，引起退行性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此，當(dāng)術(shù)前分析旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折是否手術(shù)時，必須明確是否有外側(cè)移位、腓骨的短縮或旋轉(zhuǎn)，當(dāng)腓骨短縮、外側(cè)移位3m

7、m或外旋5°。均應(yīng)手術(shù)治療，對踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定。下脛腓聯(lián)合的固定。固定一般使用4．5mm皮質(zhì)骨螺釘，平行于關(guān)節(jié)面上方2～3cm，以避免螺釘進(jìn)入下脛腓聯(lián)合韌帶。由于腓骨相對于脛骨偏向后方，因此螺釘?shù)姆较驊?yīng)向前傾斜30°，貫穿3層皮質(zhì)，即腓骨2層、脛骨1層，下脛腓聯(lián)合也可選擇4．5mm的螺釘穿透4層骨皮質(zhì)固定。下脛腓聯(lián)合限制踝關(guān)節(jié)的活動，導(dǎo)致功能受限和螺釘因應(yīng)力而斷裂6。3個月后應(yīng)取出螺釘，然而，過早取出螺釘又能引起下脛腓聯(lián)合韌帶的再分離。3.4后踝固定單純性的后踝骨折臨床上較少見，通常出現(xiàn)在雙踝或是三踝骨折中，由于其位置在跟腱的深面同時

8、受周圍韌帶和軟組織的牽拉，往往比較難以復(fù)位固定。內(nèi)、外踝骨折復(fù)位固定以后，有75