內(nèi)固定手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折療效研究

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1、內(nèi)固定手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折療效研究摘要：目的：探討內(nèi)固定手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效。方法：回顧性分析我院骨科實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療的40例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后康復(fù)情況，評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：根據(jù)A0FAS踝與后足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，40例患者優(yōu)25例，良12例，優(yōu)良率92.5%o結(jié)論：內(nèi)固定手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折，可達(dá)到滿意的解剖復(fù)位，術(shù)后配合科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，臨床療效確切。關(guān)鍵詞：內(nèi)固定手術(shù)；踝關(guān)節(jié)骨折；療效隨著社會(huì)工業(yè)化程度不斷提高，近年來交通和工傷事故引起的踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率逐漸增加，目前已成為臨床常見的骨折類型之一，約占全身骨折總數(shù)的4%,青壯年尤其多見，骨折后易產(chǎn)生

2、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量［1］。筆者通過對(duì)40例患者臨床資料的回顧，探討內(nèi)固定手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析我院骨科病房2009年6月至2012年9月收治的40例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料，其中男性23例，女性17例,年齡17-64歲，平均(32.5±7.2)歲。受傷至救治時(shí)間lh-3do受傷部位：外踝骨折13例，內(nèi)踝骨折5例，雙踝骨折14例，三踝骨折8例。致傷原因：高處墜落傷2例，車禍傷22例，重物砸傷4例，運(yùn)動(dòng)扭傷12例。骨折類型：按照LangeHanson標(biāo)準(zhǔn)分類：旋前外展型15例，旋前外旋型12例，

3、旋后內(nèi)收型10例，旋后外旋型3例，40例患者無垂直壓縮型骨折。見表1。1.2手術(shù)方法所有患者給予連續(xù)硬膜外麻醉，外踝骨折采取腓骨后緣縱行切口，內(nèi)踝骨折采取標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)踝切口，手術(shù)過程中可延伸內(nèi)踝切口并剝離至后方骨折線以充分暴露后踝。整復(fù)順序依次是：后踝骨折、外踝骨折、內(nèi)踝骨折及下脛腓韌帶。后踝采取固定治療與否取決于骨折線累及關(guān)節(jié)面大?。喝绻钦蹓K不影響關(guān)節(jié)功能，可以不采取固定；如果骨折線累及關(guān)節(jié)面15-25%,則根據(jù)內(nèi)踝和外踝骨折的術(shù)中復(fù)位情況來做出選擇；如果累及關(guān)節(jié)面＞25%,必須進(jìn)行固定治療。外踝采用管型鋼板螺釘固定；內(nèi)踝多采用加壓螺釘與骨折線垂直進(jìn)行固定；下脛腓關(guān)節(jié)損傷

4、的患者，用松質(zhì)骨拉力螺釘自外踝向脛骨皮質(zhì)進(jìn)行固定。術(shù)中行C臂X線檢查確定關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)達(dá)到解剖復(fù)位，同時(shí)修補(bǔ)受損血管、神經(jīng)、肌腱、韌帶等。術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療，并行石膏外固定術(shù)。1.3術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后第2天安排自主肌肉練習(xí)，舒縮足趾和膝關(guān)節(jié)肌肉；術(shù)后1周行理療（紅外線輻射照射）;拆除石膏外固定后進(jìn)行自主無痛性踝關(guān)節(jié)背伸功能鍛煉，活動(dòng)范圍以患者耐受為限，避免再次損傷。術(shù)后8-10周扶拐逐步進(jìn)行負(fù)重鍛煉至痊愈。1.4療效評(píng)價(jià)采用美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)踝與后足功能評(píng)分(AOFASAnkle-HindfootScale)[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，其中疼痛40分，功能50分，對(duì)線1

5、0分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：90-100分的患者療效為優(yōu)，80-89分為良，70-79分為可，