內固定手術治療踝關節(jié)骨折療效分析

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1、內固定手術治療踝關節(jié)骨折療效分析摘要：目的：探討內固定手術治療踝關節(jié)骨折的臨床療效。方法：回顧性分析我院骨科實施內固定手術治療的40例踝關節(jié)骨折患者的臨床資料，根據(jù)術后康復情況，評價臨床療效。結果：根據(jù)A0FAS踝與后足功能評分標準，40例患者優(yōu)25例，良12例，優(yōu)良率92.5%0結論：內固定手術治療踝關節(jié)骨折，可達到滿意的解剖復位，術后配合科V的康復訓練,臨床療效確切。關鍵詞：內固定手術；踝關節(jié)骨折；療效隨著社會工業(yè)化程度不斷提高，近年來交通和工傷事故引起的踝關節(jié)骨折發(fā)病率逐漸增加，H前已成為臨床常見的骨折類型之一，約占全身骨折總數(shù)的4%,

2、青壯年尤其多見，骨折后易產(chǎn)牛創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥，嚴重影響患者生存質量［1］。筆者通過對40例患者臨床資料的回顧，探討內固定手術治療碟關節(jié)骨折的臨床療效。現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析我院骨科病房2009年6月至2012年9月收治的40例踝關節(jié)骨折患者的臨床資料，其屮男性23例，女性17例，年齡17-64歲，平均(32.5±7.2)歲。受傷至救治時間lh-3d。受傷部位:外踝骨折13例，內踝骨折5例，雙踝骨折14例，三踝骨折8例。致傷原因：高處墜落傷2例，車禍傷22例，重物砸傷4例，運動扭傷12例。骨折類型：按照LangeH

3、anson標準分類：旋前外展型15例,旋前外旋型12例，旋后內收型10例，旋后外旋型3例，40例患者無垂直壓縮型骨折。見表lo1.2手術方法所冇患者給予連續(xù)硬膜外麻醉，外踝骨折采取腓骨后緣縱行切口，內踝骨折采取標準內踝切口，手術過程中可延伸內踝切口并剝離至后方骨折線以充分暴露后踝。整復順序依次是：后踝骨折、外踝骨折、內踝骨折及下脛腓韌帶。后踝采取固定治療與否取決于骨折線累及關節(jié)面大?。喝绻钦蹓K不影響關節(jié)功能，可以不采取固定；如果骨折線累及關節(jié)面15-25%,則根據(jù)內踝和外踝骨折的術屮復位情況來做出選擇；如果累及關節(jié)面＞25%,必須進行固定治

4、療。外踝采用管型鋼板螺釘固定；內踝多采用加壓螺釘與骨折線垂直進行固定；下脛腓關節(jié)損傷的患者，用松質骨拉力螺釘自外踝向脛骨皮質進行固定。術中行C臂X線檢查確定關節(jié)結構達到解剖復位，同時修補受損血管、神經(jīng)、肌腱、韌帶等。術后常規(guī)給予抗感染治療，并行石膏外固泄術。1.3術后康復訓練術后第2天安排自主肌肉練習，舒縮足趾和膝關節(jié)肌肉；術后1周行理療(紅外線輻射照射)；拆除石膏外固定后進行自主無痛性踝關節(jié)背伸功能鍛煉，活動范圍以患者耐受為限，避免再次損傷。術后8-10周扶拐逐步進行負重鍛煉至痊愈。1.4療效評價釆用美國足與踝關節(jié)協(xié)會踝與后足功能評分(AO

5、FASAnkle-HindfootScale)[2]進行評價，總分為100分,其中疼痛40分,功能50分，對線10分。評分標準：90-100分的患者療效為優(yōu)，80-89分為良，70-79分為可，〈70分為差。所有患者隨訪18個月復查評分。2結果40例踝關節(jié)骨折患者術后X線復查均顯示解剖復位良好，內固定物穩(wěn)定，無畸形愈合。療效評價優(yōu)25例，良12例，可2例，差1例，優(yōu)良率92.5%o具體見表2。3討論踝關節(jié)是人體最重要的負重關節(jié)，其關節(jié)面小、負荷大。人在運動時,踝關節(jié)承擔的重量超過體重5倍，關節(jié)周圍又缺乏軟組織保護，極易發(fā)生韌帶損傷甚至骨折[3

6、]。由于踝關節(jié)骨折屬于關節(jié)內骨折，損傷后正常的解剖關系發(fā)生紊亂，對臨床治療提出了較高的要求[4]。內固定術固足穩(wěn)定可靠，能達到精確的解剖復位，術后患者能夠較早下床進行康復功能鍛煉，有效減少了創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，因此成為得到外科醫(yī)師的普遍認可[5]0踝關節(jié)骨折造成局部軟組織腫脹、淤血，引起疼痛、關節(jié)炎、畸形愈合等，而早期康復訓練通過肌肉運動能夠改善血液循環(huán)，促進對滲出的吸收，緩解肌肉痙攣，消腫止痛，越來越受到重視[6]。綜上所述，固定手術治療踝關節(jié)骨折能夠達到滿意的解剖復位,術后配合科學的康復訓練，可以促進骨折愈合，減少并發(fā)癥，臨床療效確切，值

7、得臨床推廣。參考文獻：[1]申練兵，譚俊銘，王朝陽.踝關節(jié)骨折保守與手術治療效果分析[J]?臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,32(1)：77.[1]KitaokaHB,AlexanderIJ,AdelaarRS,eta1.Clinicalratingsystemsfortheankle-hindfoot,midfoot,hallux,andlessertoes[J].FootAnkleInt.1994,15：349-393.[2]易愛江.手術治療踝關節(jié)骨折154例臨床分析[J].醫(yī)護論壇，2011,18(14)：161-164.[3]劉渤輝，于

8、遠寬.應用A0內固肚方法治療踝關節(jié)骨折40例體會[J]?中國矯形外科雜志，1999,6(2)：135-136.[4]運乃清，尚雁峰，薄連洪，等.三踝骨折58例手術治