后踝固定治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床療效

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1、后踝固定治療踝關(guān)節(jié)骨折臨床療效【摘要】目的：探討踝關(guān)節(jié)骨折后踝固定治療方案的治療效果。方法：選取本院自2009年1月~2010年12月所收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者120例，隨機(jī)平均分為觀察組及對照組，其中，觀察組采取后踝固定治療方案，對照組首先進(jìn)行復(fù)位，再用石膏進(jìn)行外固定。對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：觀察組優(yōu)39例，良9例，有效率為80.0%;對照組優(yōu)31例，良10例，有效率為68.3%;兩組患者治療效果差異顯著，P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對于踝關(guān)節(jié)骨折，采取后踝固定治療方案治療效果十分顯著，具有極大的臨床應(yīng)用及推廣

2、價(jià)值。關(guān)鍵詞：后踝固定，踝關(guān)節(jié)，骨折，臨床療效【中圖分類號】R274.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8231(2011)10-1710-01臨床治療實(shí)踐中，骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折一大主要類型就是踝關(guān)節(jié)骨折，并且容易導(dǎo)致繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎，對患者足部功能造成不利影響。對于踝關(guān)節(jié)骨折的治療，重點(diǎn)在于解剖復(fù)位、內(nèi)固定以及康復(fù)訓(xùn)練。本院對所收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者采取后踝固定治療方案，臨床治療效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：選取本院自2009年1月~2010年12月所收治的120例踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，其中男性81例，女性39例

3、，年齡21-55歲，平均年齡34.2±1.5歲；30例內(nèi)踝骨折，26例外踝骨折，40例雙踝骨折，24例三踝骨折；以Danis-Weber分類標(biāo)準(zhǔn)，A型、B型及C型分別為25例、70例及25例。1.2方法1.2.1分析方法：隨機(jī)將所選取的120例患者平均分為兩組,分別為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡以及病情等方面差異不顯著，p>0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2.2治療方案1.2.2.1觀察組治療方案及護(hù)理要點(diǎn)。觀察組采取后踝固定治療方案：根據(jù)患者實(shí)際情況采取全麻或持續(xù)硬膜外麻醉；使患者保持俯臥體位；對于內(nèi)踝骨折患者，用直徑四毫米的

4、半螺紋松質(zhì)骨釘兩枚進(jìn)行固定；對于外踝骨折患者，選擇直形型重建鋼板進(jìn)行固定，在此基礎(chǔ)上對脛腓聯(lián)合損傷進(jìn)行修復(fù)；對于后踝骨折，在腓骨后緣與跟腱外緣間確定入路,對骨折塊進(jìn)行復(fù)位；先利用克氏針固定，之后置入腕關(guān)節(jié)T型鋼板或用空心釘予以固定；對于多踝骨折患者按照先后再外再到內(nèi)的順序進(jìn)行。在術(shù)后護(hù)理方面，為患者患者水腫癥狀，先用石膏進(jìn)行先期固定；三天后進(jìn)行適量活動(dòng)；一周后根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行適度負(fù)重練習(xí)；一個(gè)月后負(fù)重行走。1.2.2.2對照組治療方案及護(hù)理要點(diǎn)。對于后踝骨折患者,首先進(jìn)行復(fù)位，之后用石膏進(jìn)行外固定；若為多踝骨折，先實(shí)施常規(guī)固定手

5、術(shù)，內(nèi)踝骨折用四毫米半螺紋松質(zhì)骨釘兩枚進(jìn)行固定；外踝骨折先用直形型重建鋼板固定，再對脛腓聯(lián)合損傷進(jìn)行修復(fù)；內(nèi)踝、外踝骨折修復(fù)完畢進(jìn)行復(fù)位、石膏固定。術(shù)后四周保持石膏固定，拆除石膏后逐步進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以Philips踝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，臨床100分，術(shù)后骨折復(fù)位35分，骨性關(guān)節(jié)炎15分；優(yōu)：141?150分；良：131-140分；一般：121?130分；差：920分，優(yōu)及良評價(jià)為有效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。t檢驗(yàn)做組間比較乂2做計(jì)數(shù)資料比較，以PvO.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果兩組患者

6、治療效果詳見表2/.表2-1兩組患者治療效果對比（單位：例）通過上述數(shù)據(jù)可以看出，觀察組治療后優(yōu)39例，良9例,有效率為80.0%対照組優(yōu)31例展10例有效率為68.3%;兩組患者治療效果差異顯著，P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論踝關(guān)節(jié)主要包括位于脛腓骨下的關(guān)節(jié)面以及距骨滑車。通常情況下，發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折，特別是伴有脛距關(guān)節(jié)脫位，會(huì)出現(xiàn)較為明顯的踝關(guān)節(jié)腫脹癥狀，骨折處發(fā)生血腫，需要在出現(xiàn)張力性水泡之前及時(shí)實(shí)施手術(shù)，這樣不但可以有效降低手術(shù)難度，同時(shí)有助于患者的及時(shí)恢復(fù)；張力性水泡一般會(huì)在1-3d出現(xiàn)，會(huì)在一定程度上增加手術(shù)難度；加

7、之踝部骨性突出，軟組織覆蓋面低、皮下組織緊實(shí)度降低、脛距關(guān)節(jié)脫位以及距骨外移等方面的因素，骨折處會(huì)對皮膚形成壓迫，導(dǎo)致周邊皮膚由于缺血而出現(xiàn)壞死或潰爛等問題。所以，對于踝關(guān)節(jié)骨折患者而言，及時(shí)實(shí)施手術(shù)十分必要；如果確實(shí)無法實(shí)施手術(shù)，要進(jìn)行石膏固定，并注意使患足保持內(nèi)翻位，這樣可以盡可能的降低對內(nèi)側(cè)皮膚形成的壓力。待踝部皮膚起褶皺后，一般是7-1Od后再行手術(shù)治療。筆者在臨床治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，大部分的后踝骨折患者都伴有內(nèi)踝、外踝及下脛腓韌帶損傷情況，當(dāng)前，醫(yī)學(xué)界在內(nèi)外踝骨以及下脛腓聯(lián)合分離的處理方面已經(jīng)基本達(dá)成一致，爭議主要集中在后踝處

8、理方式上。筆者此次研究結(jié)果表明，后踝固定治療方案對于踝關(guān)節(jié)治療的有效率達(dá)80.0%,效果顯著，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。參考文獻(xiàn)[1]李永舵，劉書茂，賈金生,周君琳?后踝骨折內(nèi)固定方法的選擇：生物力學(xué)及臨床應(yīng)用研究?北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版