踝關(guān)節(jié)骨折治療中不同內(nèi)固定方式的療效分析-論文.pdf

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1、浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)2014年6月第19卷第3期ZhejiangPracticalMedicineJune，2014，Vo1．19，No．3·189·踝關(guān)節(jié)骨折治療中不同內(nèi)固定方式的療效分析魏怡豐賈萬(wàn)貴(1．余姚市梁弄中心衛(wèi)生院，浙江余姚315430；2．余姚市中醫(yī)醫(yī)院，浙江余姚315400)【摘要】目的分析踝關(guān)節(jié)骨折治療中5種不同內(nèi)固定方式的療效，為臨床治療提供參考。方法選擇129例不同內(nèi)固定治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者，根據(jù)內(nèi)固定物的不同分為5組，A組36例采用全螺紋松質(zhì)骨加壓螺釘治療，B組22例采用普通螺釘治療，c組26例采用張力帶治療，D組20例采用克氏針治療，E組25例

2、采用鋼板固定治療。所有患者術(shù)后隨訪1～5年，對(duì)不同內(nèi)固定方式的近、遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果A、c、E組優(yōu)良率分別為91．67％、88．46％、88％，明顯高于B、D組，組問(wèn)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。隨訪60個(gè)月，踝關(guān)節(jié)功能情況顯示：A、c、E組在疼痛、踝關(guān)節(jié)功能、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分均高于B、D組(P<0．05)，A、C、E三組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。結(jié)論不同內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的5種方法中，全螺紋松質(zhì)骨加壓螺釘治療、張力帶治療以及鋼板固定在疼痛、功能、活動(dòng)度及穩(wěn)定方面效果優(yōu)于普通螺釘治療和克氏針治療組，但三組之間的療效差異不

3、明顯，臨床上應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行選擇。【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折；全螺紋松質(zhì)骨加壓螺釘；普通螺釘；張力帶；克氏針；鋼板踝關(guān)節(jié)骨折是臨床最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)骨折。發(fā)病性骨折、垂直壓縮型骨折等無(wú)法經(jīng)手法復(fù)位滿意、率居關(guān)節(jié)骨折首位，在全身骨折的構(gòu)成比例約為無(wú)法采用單純螺釘內(nèi)固定的患者。129例傷后均表3．92％1j。在眾多關(guān)節(jié)骨折的治療中，踝關(guān)節(jié)骨折現(xiàn)為踝部劇烈疼痛，不能行走，繼而皮下出現(xiàn)淤血，的種類與分型較多，準(zhǔn)確解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定及患肢腫脹，嚴(yán)重時(shí)足部出現(xiàn)循環(huán)障礙。“Shenton”線早期功能鍛煉是患者康復(fù)的三大要素。為了尋求發(fā)生階梯改變，不相銜接、距骨外側(cè)關(guān)節(jié)面的遠(yuǎn)端與腓骨隱窩

4、不成連續(xù)弧線；X線片顯示踝關(guān)節(jié)間距安全有效的內(nèi)固定方式，為臨床提供參考，現(xiàn)對(duì)129不等，關(guān)節(jié)面不平行。5組在年齡、性別方面差異均例踝關(guān)節(jié)骨折患者采用不同內(nèi)固定方法治療并進(jìn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0．05)。詳見(jiàn)表1。行跟蹤隨訪，對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。表15組踝關(guān)節(jié)骨折患者一般資料比較(％)1資料與方法1．1一般資料選擇浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院2007年9月一2008年9月129例不同內(nèi)固定治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者?；颊呔衳線片檢查確定骨折并根據(jù)Stiell踝關(guān)節(jié)骨折快速規(guī)則診斷為踝關(guān)節(jié)，其中外踝關(guān)節(jié)骨折52例，內(nèi)踝關(guān)節(jié)41例，后踝關(guān)節(jié)骨折36例。根據(jù)固定物的不同分為5組

5、：A組36例采用1．2內(nèi)固定方法所有患者術(shù)前均經(jīng)X線片或全螺紋松質(zhì)骨加壓螺釘治療，B組22例采用普通螺CT檢查，確定骨折位置、移位情況及Danis—Weber釘治療，c組26例采用張力帶治療，D組2O例采用分型，根據(jù)不同的骨折類型制定詳細(xì)的手術(shù)方案?？耸厢樦委煟珽組25例采用鋼板固定。致傷原因分其中67例為急期手術(shù)，其余患者為擇期手術(shù)，麻醉別為交通事故傷69例，運(yùn)動(dòng)扭傷42例，墜落傷18方式分別為全麻或硬膜外連續(xù)麻醉，所有患者均應(yīng)例。所有采用手術(shù)內(nèi)固定治療的患者無(wú)下脛腓分用氣囊止血帶，取仰臥位，下肢常規(guī)處于中立位。離，內(nèi)外踝均有骨折，具有內(nèi)固定手術(shù)指征，經(jīng)患者手術(shù)

6、完全遵循AO原則，82例雙踝骨折患者先固定知情同意，并在手術(shù)同意書上簽字；同時(shí)排除粉碎外踝，再固定內(nèi)踝，47例三踝骨折患者先固定外踝，·190。。浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)2014年6月第19卷第3期ZhejiangPracticalMedicineJune，2014，Vd．19，No．3再固定內(nèi)踝，最后固定后踝，然后下脛腓聯(lián)合。262結(jié)果例A型骨折患者分別采用全螺紋松質(zhì)骨加壓螺釘、普通螺釘、張力帶、克氏針內(nèi)固定；23例B型和c型2．1近期療效不同內(nèi)固定方式患者近期療效評(píng)骨折塊較小患者采用2枚克氏針聯(lián)合鋼絲張力帶價(jià)顯示，A、c、E組優(yōu)良率分別為91．67％、88．46％、內(nèi)固定

7、，其余80例分別采用全螺紋松質(zhì)骨加壓螺88％，明顯高于B、D組，與B、D組比較差異具有統(tǒng)釘、普通螺釘、鋼板進(jìn)行內(nèi)固定；C型臂下透視復(fù)位計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。A、C、E組優(yōu)良率組間兩兩比滿意后關(guān)閉傷口。較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。B、D組優(yōu)良率比1．3療效標(biāo)準(zhǔn)(1)近期療效判定：3個(gè)月后，采用較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。詳見(jiàn)表2。x線片進(jìn)行復(fù)查。優(yōu)：x線片顯示踝穴正常，完全達(dá)表2不同內(nèi)固定踝關(guān)節(jié)骨折患者近期療效比較(n，％)解剖復(fù)位；良：X線片顯示踝穴基本正常，基本達(dá)解組別n優(yōu)良可差優(yōu)良率(％)剖復(fù)位；可：x線片顯示踝穴不對(duì)稱，但無(wú)骨性關(guān)節(jié)炎改變

8、；差：X線