關(guān)于急性心肌梗死病人的臨床護(hù)理 論文

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1、關(guān)于急性心肌梗死病人的臨床護(hù)理【摘要】急性心肌梗死（ami）是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。ami為內(nèi)科常見急癥，起病急驟，變化迅速，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。如果在發(fā)病早期得到及時處理，就可以減少梗塞范圍和并發(fā)癥的發(fā)生，這是降低ami死亡率的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】急性心肌梗死;護(hù)理 1急性心肌梗死的定義及臨床表現(xiàn)1.1急性心肌梗死（ami）是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上,發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌

2、缺血性壞死。1.2臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、血清酶活性增高及心電圖系列演變等表現(xiàn)，可伴有心律失常、休克或心力衰竭。2急性心肌梗死的早期發(fā)現(xiàn)2.1.1突然嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作或原有心絞痛程度加重，發(fā)作頻繁，時間延長或含服硝酸甘油無效并伴有胃腸道癥狀者，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并加以嚴(yán)密觀察。2.1.2心電圖檢查s—t段一時性上升或明顯下降，t波倒置或增高。2.2三大合并癥觀察2.2.1心律失常：①室性早搏，即早搏出現(xiàn)在前一心搏的t波上。②頻發(fā)室性早搏，每分鐘超過5次。③多源性室性早搏或室性早搏呈二聯(lián)律。以上情況有可能發(fā)展為室性心動過速或心室顫動

3、。必須及時給予處理。2.2.2心源性休克：患者早期可以出現(xiàn)煩躁不安，呼吸加快，脈搏細(xì)速，皮膚濕冷，繼之血壓下降、脈壓變小。2.2.3心力衰竭：心衰早期患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽，心率加快、舒張?jiān)缙诒捡R律，嚴(yán)重時可出現(xiàn)急性肺水腫，易發(fā)展為心源性休克。，這是降低ami死亡率的關(guān)鍵。3急性心肌梗死的原因ami為內(nèi)科常見急癥，臨床上常表現(xiàn)為嚴(yán)重而持久的胸部悶痛（部分病人無疼痛），起病急驟，變化迅速，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。4觀察護(hù)理方法4.1嚴(yán)密觀察生命體征及時防止并發(fā)癥的發(fā)生4.1.1嚴(yán)密觀察血壓由于心肌大面積梗死，心肌收縮力降低，心

4、輸出量減少或血容量不足，再灌注損傷，血管擴(kuò)張藥及合并出血均可發(fā)生低血壓，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓的變化。4.1.2進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)心律失常是心肌梗死的常見并發(fā)癥，也是早期致死的主要原因，常常發(fā)生于24h之內(nèi)，室性心律失常最多見。，護(hù)士必須熟悉患者心電圖變化及正確識別各種心律失常圖形。對患者采用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)過程中，及時發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，并將變化的心電圖錄下，標(biāo)明時間，保留靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器并放于床邊，盡快協(xié)助醫(yī)生采取有效措施。4.1.3吸氧吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài)，用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧3～5d，流量為4～6l/min，以后間歇吸氧，流量為1～2l

5、/min。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常。4.2合理飲食ami病人的飲食中，應(yīng)給予高維生素，適量纖維素，足量蛋白質(zhì)，低脂，低鹽，清淡，易消化的飲食，忌食刺激性食物，同時鼓勵病人多飲水，多吃水果，食用適量的蜂蜜，并強(qiáng)制戒煙［1］。飲食宜少量多餐，切忌過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。4.3心理護(hù)理大部分ami患者存在不同程度的恐懼和焦慮，所以我們要為病人提供安靜安全、清潔、舒適的治療護(hù)理環(huán)境，病房空氣新鮮，空間設(shè)置和諧，物品擺放整齊、協(xié)調(diào)，使患者心情舒暢，精神寬松。4.4疼痛的護(hù)理ami患者多發(fā)病突然，并伴有疼痛、壓榨感，因此護(hù)士要認(rèn)真觀察疼痛的性

6、質(zhì)、持續(xù)時間。因劇烈疼痛、煩燥不安可增加心肌耗氧量和心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛時要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛。同時密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對呼吸循環(huán)的抑制。有效的止痛鎮(zhèn)靜措施不可忽視。4.5適當(dāng)臥床休息ami患者發(fā)病的第1周內(nèi)病情最不穩(wěn)定，易出現(xiàn)并發(fā)癥，故應(yīng)絕對臥床休息，謝絕探視，保持情緒穩(wěn)定，減少心肌耗氧量。如患者情況穩(wěn)定，無并發(fā)癥，第2周就可以在床上作四肢活動，第3～4周幫助患者逐步離床站立和室內(nèi)緩步走動，根據(jù)病人的病情適當(dāng)增加活動量為妥，運(yùn)動量以不引起心臟不適或氣短為指標(biāo)。4.6加強(qiáng)監(jiān)護(hù)意識密切注意溶栓后的副

7、作用溶栓治療是近年來治療急性心肌梗死ami最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法之一。但溶栓后出現(xiàn)的并發(fā)癥也是不容忽視的。4.7出院指導(dǎo)一般病人4～6周已進(jìn)入恢復(fù)期，如病情穩(wěn)定可出院，出院后仍需繼續(xù)按冠心病治療，指導(dǎo)病人長期服用小劑量的阿斯匹林或潘生丁對抗血小板聚集，預(yù)防再梗塞，并定期隨訪。指導(dǎo)病人戒煙酒、濃茶，避免攝入過多膽固醇高的食物。注意休息，避免勞累，安排合理的運(yùn)動，促進(jìn)體力恢復(fù)。多向病人講解心肌梗死的有關(guān)知識及注意事項(xiàng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。[2]4.8康復(fù)指導(dǎo)由于ami患者長期臥床，便秘的發(fā)生率較高，可給予緩瀉劑口服，如麻仁丸等，必要時給予開塞露。排便時，囑其避免

8、過度用力或屏氣，以免引起猝死。指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)靜、安眠藥物，防止或減少誘發(fā)因素